撬拨复位联合空心钉固定治疗跟骨骨折25例.pdfVIP

山东医药2008年第48鲞箍 Z．． 失大量血液 ，且有些开胸探查并非必要。单纯胸腔闭式引流 部手术 ，减少手术损伤 本组9例膈肌破裂患者在VATS下 术引流管放置时间相对较长，可能会引起胸腔内继发感染甚 行膈肌缝合修补术，2例术中发现肝破裂、胃肠破裂而中转 至脓胸。vA 手术创伤小并可及时明确诊断，应早期选用。 开腹 ，效果均满意，无术后并发症。但应用VATS手术的医 本组26例肺破裂出血、4例肋间动脉破裂出血，均在 VA 下 生必须具有丰富的胸腹外科手术经验，以便能应付术中可能 用钛夹、组织切割缝合器及电凝等方法止血，效果满意，避免 出现的突发意外。胸部创伤合并浮动胸壁导致低氧血症主 了开胸手术，无手术并发症发生。但大量出血 (50omL／h)、 要是由于肺挫伤及浮动胸壁引起双侧胸腔负压失衡造成。 血液动力学不稳定的患者禁行VA1s手术。凝固性血胸常由 因此 ，纠正低氧血症除积极处理肺挫伤外 ，手术固定浮动胸 于出血较快和不能充分引流所致。对此类患者，V 可早 壁，恢复肺容量，改善通气也尤为重要。本组7例浮动胸壁 期探查出血点和处理胸腔积血，并可用于创伤后脓胸的治 均行 VATS下粗丝线悬吊钢板外固定术，可立即制止浮动胸 疗。本组7例凝固性血胸伤后 l周 内采用VA 手术成功 壁及软化 ，恢复胸腔容量 ，避免胸廓塌陷畸形，同时还可处理 清除血块 ，均未发生胸腔积液及脓胸。膈肌损伤的诊断较为 胸内病变。与以往治疗方法相比创伤小、恢复快、简单易行、 复杂 ，患者即使同时行胸部x线、cT检查和诊断性腹腔灌洗 效果可靠 ，患者易于接受。 仍有约3O％被误诊。VATs能直接探查膈肌损伤。对伴有 (收稿 日期：2oo8_08—13) 腹部损伤的患者 ，还可采用VATS同时行膈肌、肺修补及腹 撬拨复位联合空心钉固定治疗跟骨骨折 25例 刘 鹏 ，王成斌 (枣庄市立医院，山东枣庄277lO2) 20o5年2月 一20o8年2月，我们对25例(27足)跟骨骨 度，恢复跟距、跟骰关节面的解剖关系(Bo}ders角、Gissans 折采用斯氏针撬拨复位联合空心拉力螺纹钉固定治疗疗效 角)。目前治疗方法很多，对于关节外骨折、骨折移位在 满意。现报告如下。 2mm内的关节内骨折、关节重建无必要或无意义者及患有 临床资料：本组25例(27足)患者均行跟骨侧位、轴位x 严重的心血管和糖尿病等或有严重复合伤危及生命的患者 线摄片，并行跟骨冠状位CT扫描。按照 Essex．presli分型 可考虑非手术治疗。而对于sandersⅡ、Ⅲ型骨折需切开复 标准均为Ⅱ型，其中舌形骨折 19足，关节面塌陷形骨折8足； 位内固定，Ⅳ型骨折则需要早期行关节融合术。非手术治疗 根据 sanders分类标准：Ⅱ型22足，Ⅲ型3足，Ⅳ型2足。 操作虽较简单 ，但多数无法完全恢复足内外弓高度以及跟 治疗方法：全麻或硬膜外麻醉。单足患者采取患足在上 距、跟骰关节面的解剖关系，由此带来距下关节及邻近关节 侧卧位，双足患者采用俯卧位。从跟骨结节内外分别用 的疼痛、足跟内翻、足跟变宽等后遗症。手术切开复位内固 3．O砌·斯氏针沿跟骨纵轴钻人 ，进针深度勿超过骨折线。 定治疗跟骨骨折 ，术后切 口局部皮下积血肿胀，易造成皮肤 屈曲患膝关节，助手维持患足跖曲位，术者根据骨折移位的 坏死感染 (深部感染可致骨髓炎)、肌腱撞击，瘢痕形成导致 方向撬拨骨折块，恢复 Bolllers角 ，纠正结节块与载距突的 局部疼痛等并发症。斯氏针撬拨复位内固定操作简便，创伤 位置关系。同时用自制的跟骨夹从跟骨体两侧向中央挤压 ， 小，但术后斯氏针外露仍有针道感染的可能，且斯 氏针无加 以恢复跟骨的宽度，使侧壁复位。C臂x线透视见骨折复位 压作用，常发生复位丢失 ，不能早期下地活动。 良好 ，BoIllers角、Gissarts角基本恢复正常。用2枚克氏针 本组采用斯氏针撬拨复位联合空心拉力螺钉固定的方 沿与骨折线垂直方向钻