小切口甲状腺瘤摘除术的疗效观察.docVIP

小切口甲状腺瘤摘除术的疗效观察  摘 要 目的：探讨小切口切除甲状腺瘤的适应证及效果。方法：回顾分析小切口摘除甲状腺瘤102例。结果：手术效果满意，随访半年均无不适、局部无粘连现象。结论：小切口摘除甲状瘤创伤小、恢复快、术后局部疼痛轻，不失为一种微创技术。 关键词 甲状腺瘤 微创技术 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.113 甲状腺瘤摘除术是治疗甲状腺瘤常用方法，传统的方法手术切口长5～7cm，因其切口大、术后疤痕大影响美观，横断部分颈前肌群，术后患者局部疼痛明显，尤其是吞咽时更痛苦，中远期局部疤痕大，应刀口周围有粘连现象。2009年2月～2011年5月有选择性的对102例甲状腺瘤患者施行改良小切口不横断肌肉摘除甲状腺瘤，并对患者的术中术后的相关情况进行分析。 资料与方法 一般资料：本组102例患者，其中男74例，女28例，年龄28～64岁。单侧81例，双侧21例，瘤体直径超过35cm者14例。 方法：选择全麻或颈丛麻醉，选择胸骨上以偏左或偏右弧形小切口瘤体为中心（具体大小根据瘤体而定，囊性可以小于瘤体直径），与皮纹一致，颈阔下游离皮瓣止血，以瘤体为中心纵行打开颈深筋膜，钝性分离此处肌肉，向两方牵拉，显露脏层筋膜纵行剪开，钝性锐性游离瘤体，如是囊腺瘤可先穿刺抽出液体更有利于小切口摘除瘤体。基地部缝扎，瘤体窝关闭。彻底止血缝合，瘤体大者最好放一引流条。 结 果 患者术后局部疼痛很轻，无吞咽疼苦表情，切口全部甲级愈合。住院5天拆线出院。局部刀口美观。 讨 论 甲状腺瘤是一种常见病、多发病，传统手术切口大，横断肌肉术后局部疼痛明显，刀口疤痕大，远期并发症局部粘连吞咽时、活动时颈部不协调。本文采用改良式切口不断肌肉治疗102例患者取得了较满意的效果。 在实行小切口摘除甲状腺瘤时应注意选择合适的病例，例如甲状腺瘤偏小者、单发、单侧、囊性。如甲状腺瘤较大且是实性、双侧、多发的情况就不适合小切口，应选择传统切口。术中注意一旦小切口不能充分显露视野，有误伤血管神经的可能就要果断横断肌肉，扩大视野，减少更大并发症的发生。 笔者认为，改良传统的大切口、正中切口，从颈白线处打开，而以瘤体为中心小切口、不横断肌肉方式有以下优点：对机体创伤小、手术时间短、出血少、且术后痛苦小、恢复快、远期局部粘连机会大大减小，局部不影响美观。但应注意术中操作细心、要有经验的医师操作，不能单纯为了小切口，给患者带来误伤神经等更大的痛苦。 综上所述，笔者认为改良小切口、不横断肌肉摘除甲状腺瘤，在基层医院是一种可以推广的方法。 2010年6月～2011年6月收治老年原发性高血压合并2型糖尿病患者104例，运用随机数字表法将其分为对照组和试验组，对照组仅进行普通治疗和一般宣教，而试验组患者则在上述干预的基础上进行健康教育、膳食运动指导等综合干预措施，结果发现，经过12个月的社区医院管理干预，试验组患者血压（8679%）及血糖达标率（8491%）明显高于对照组患者的血压（6604%）和血糖达标率（6415%）。这与以往研究结果一致11，12。究其原因可能与以下因素有关：①社区规范管理的实施明显提高患者对高血压和糖尿病带来的远期严重后果有更高的认识，认识到膳食干预和运动锻炼对患者健康的影响，提高患者对治疗的依从性，改善患者的预后；②社区规范管理的实施能够加强医务人员与患者的交流与沟通，提高了患者对疾病的认识，给予患者最大的支持和鼓励，提高患者治疗的依从性，明显改善患者的预后。可见，社区规范管理能够明显提高患者血糖达标率和血压达标率，改善患者的预后，值得进一步推广应用。 参考文献 1 stryjewski pj，janu？ b，krupa e，et al.prevalence of age， gender and body weight on the frequency of hypertension and diabetes mellitus in patients hospitalized in cardiology department.przegl lek，2011，68（9）：585—587. 2 martínez—beneyto v，brugulat—guiteras p，mompart—penina a，et al.impact of chronic diseases on life expectancy in the population of catalonia，spain，in 1994 and 2006.med clin（barc），2011，137（suppl 2）：9—15.