半椎板切除在硬膜内髓外肿瘤手术中应用.pdfVIP

半椎板切除在硬膜内髓外肿瘤手术中的应用 邓宁岑文广 (广西岑溪市人民医院骨科，岑溪543200) 摘要：目的探讨经半椎板切除入路行硬膜内髓外肿瘤切除术的可行性及疗效。方法2004年1月-2009年12月共 半侧椎板、棘突根部、关节突内侧l，3，切开硬膜，游离并切除肿瘤，随访观察治疗效果。结果36例肿瘤均获得顺利切除， 愈合。2例肿瘤患者术后当天出现尿潴留，给予留置尿管，应用神经营养药物，均在术后1个月、3个月完全恢复正常。36例 均获得6个月巧年4个月(平均2年1个月)随访，无胸、腰痛等症状，术前不完全性瘫痪患者肌力由术前Ⅱ一Ⅲ级恢复至 Ⅳ一V级。结论采用半椎板切除人路行硬膜内髓外肿瘤切除，刨伤小，出血少，最大限度地保护脊柱的稳定性，避免了传统 的全椎板切除后存在脊柱不稳、瘢痕粘连等并发症。 关键词：半椎板切除；椎管内肿瘤；硬膜内髓外肿瘤：应用 目前通常采用后正中全椎板切除入路手术治疗椎管内肿瘤，疗效比较确切，但此方法对脊柱的后部 结构破坏较大，影响脊柱的稳定性。为了有效维持术后脊柱的解剖生理功能和稳定性、减小创伤。我院自 效，均获得随访，总结报道如下。 一、资料与方法 均10个月。胸段5例，胸腰段23例，腰段8例。均有相应节段平面以下的感觉障碍、肢体疼痛、乏力等神 经症状。肢体无力36例，其中双下肢无力2例，单侧肢体无力34例，肌力为Ⅱ一Ⅲ级；感觉减退32例；合 并括约肌功能障碍13例，表现为尿潴留、大便失禁。术前均行MRI检查，诊断为硬膜内髓外肿瘤，肿瘤大 小为1lxl4mm一15x32mm，均偏一侧生长o (二)手术方法36例胸、腰椎硬膜内髓外肿瘤患者均采用硬外麻醉进行手术，患者俯卧位，对应肿 瘤节段后正中切口，长度上、下各超过1个节段，逐层切开，保留棘上韧带、棘间韧带及对侧肌肉附着点． 在MRI显示肿瘤压迫偏重侧或肢体症状偏重侧剥离半侧骶棘肌，在对应肿瘤节段切除半侧椎板，椎板切 除范围外侧至小关节突内1，3，内侧至棘突基底部，视肿瘤大小还可上、下延长切除上、下椎板部分，与肿 瘤上下极平行，旁正中切开硬膜，首先行肿瘤囊内切除，使肿瘤体积逐渐缩小，再沿肿瘤两极仔细分离肿 瘤与周围粘连的脊髓或神经根，切除全部肿瘤，彻底止血，严密缝合硬膜，放置引流管，缝合切口，术后 24．48h拔除引流管。 二、结果 2 体疼痛者均在术后消失，感觉障碍减轻ol例患者术后出现脑脊液漏，采取头低脚高位，术后2周愈合o 例肿瘤患者术后当天出现尿潴留，给予留置尿管。应用神经营养药物，均在术后1个月、3个月完全恢复 正常。36例均获得6个月一5年4个月(平均2年1个月)随访，术前不完全性瘫痪患者肌力为Ⅱ一Ⅲ级术 后3—6个月肌力恢复至Ⅳ一V级；13例术前括约肌功能障碍者在术后半年内有明显改善。大小便基本正 常；定期复查MRI均未见肿瘤残存或复发情况(见图1)，复查X线片均未出现椎体滑脱、脊柱畸形和椎 管狭窄。 77 勰 术前MR片 术屙MR片 陌1 三、讨论 (一)半椎板切除八路手术治疗硬膜内髓外肿瘤的必要性 目前治疗椎管内肿瘤最有效的方法是手术切除。有学者认为，椎板切除时在不破坏小关节突情况下 对脊柱的稳定性影响不大，故神经外科医师多采用垒椎板切除来显露病变，优点是视野开阔，操作方便。 但Kakumf，等报道全椎板切除后成人脊柱不稳定的发生率约为20％。谢京城等时＆道一组病例巾2例患 者因椎板切除术后发生颈椎后凸畸形致再旅行矫正手术。提示找们在切除肿瘤、尽快恢复神经功能的同 时还要关注手术对脊柱生物力学的髟响。常规全椎板切除后．脊柱总体稳定性减弱可造成脊柱不稳畸形， 并且由于椎骺部结构缺如使硬脊膜囊和脊神经根裸露，术后随着时间的推移，局部纤维化及瘢癯形成， 造成椎管狭窄．从而出现新的症状及体征。为此有学者睬用椎板成形回植术来避免癍痕形成对脊髓和神 经根的压迫牵拉，通过保留棘突韧带复合体减少对脊柱后部动力性稳定结构的破坏。此术式对病变显露 克分，但操作较复杂，并上土由于术后不能达到日【j剥稳定，患者多需