创性诊断技术在男性无精子不育症中应用.pdfVIP

全国首届中医生殖医学学术研讨会 大会交流 第二届全国不孕不育中两医结合诊疗新技术研修班 证见闭经或月经稀发，溢乳、不孕。临床辨证多为肾虚肝郁。常见月经后期，量少， 逐渐至闭经，溢乳，不孕，胸胁胀满，心烦易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白， 脉弦细。方用调冲方加减，常加炒麦芽、牛膝等。 5．3多囊卵巢综合征 本病可见月经稀发、甚至闭经，或月经紊乱；不孕；肥胖，多毛，面部及后背痤疮。盆 腔B超可见舣侧卵巢增大，呈多囊样改变。查雄性激素增高。根据其闭经、肥胖等特点，中 医辨证多为肾虚痰瘀。许老常用右归丸合苍附导痰汤加减。临床还可见一些多囊卵巢综合征 患者并无肥胖，而是消瘦，五心烦热，大便秘结，舌红，苔薄黄。辨证为肾阴亏虚证，常用 一贯煎、左归丸等加减。并在此基础上于排卵前期加用活血化瘀通络之品促使卵泡排出，常 选穿山甲、土鳖虫、皂角刺、路路通、藏红花等，或配合大黄蛰虫丸、通经甘露丸等口服。 创性诊断技术在男性无精子不育症中的应用 张卫星郑州大学第一附属医院泌尿男科 定义 ■无精子症，即两次以上精液检查中无精子，且离心沉淀物镜检亦无精子 ■睾丸性无精子症 ■阻塞性无精子症 一、睾丸功能测定 1．睾丸容积测定 2．血清内分泌激素 3．血清抑制素B(InhB) 1．睾丸容积测定 正常睾丸体积：墙…一25mL 测定器械： (1)比照摸型 (2)卡尺法 2．血清内分泌激素 (1)卵泡刺激素(FSH) (2)黄体生成素(LH) (3)泌乳素(PRL) ．．84．． 全国首届中医生殖医学学术研讨会 大会交流 第二届全国不孕不育中西医结合诊疗新技术研修班 (4)睾酮(T) (5)雌二醇(E2) FSH正常值：O．7一11．1mlO／mL，其在临床上对睾丸生精功能的判别正确率约为80％。 ■病例 16X107 (1)某男35岁婚后八年末育，N 27，LH 2006．11测定：FSH 16； 14 2007．6测定：FSH24，LH 42x107 (2)某男32岁婚后4年末育，N 2007．4测定：FSH17，LH4： 查体双侧睾丸约14ml 3．血清抑制素B(InhB) 男性体内的抑制素B(InhB)是睾丸来源的糖蛋白激素，由Q、BB两个亚基组成，青春 期前由Sertoli细胞分泌，青春期后由Sertoli细胞和特定阶段的精子形成细胞共同分泌。 从青春期中期开始抑制素B与FSH形成稳定的负调控关系。 抑制素B选择性抑制垂体分泌FSH，在睾丸里有局部的旁分泌作用。 抑制素B与精子发生状态存在明显的正相关关系，是男性精子发生的血清标志物，抑制 素B可以为各种生精障碍及睾丸功能受损情况提供有用的参考。 抑制素B可以反映Sertoli细胞的功能状态，也可以作为评判睾丸生精功能的指标。精 子生成障碍越严重，抑制素B值越低。若将血清抑制素B与血清FSH检测结合起来，则将大 大提高对睾丸生精功能了解的准确性。 睾丸的生精功能可由睾丸体积和精子总数来评价。抑制素B与这两项指标均显著相关 (分别为r=0．54和r=O．65，P值均0．001)，ROC(receiveroperatingcharacteristic) 分析显示用抑制素B水平区分正常与受损的精子发生的准确率为95％，而用FSH时的准确率 为80％。在区分正常和受损的精子发生时，抑制素B的测定可能取代睾丸活检。 表5：ROC曲线下面积(AUC—oc)及选择的分割点的灵敏度和特异度 二、生精细胞及其调亡的检测 精液内生精细胞来源于睾丸曲细精管内不同的阶段，包括精原细胞、初级精母细胞、次 级精母细胞、早期和晚期精子细胞等。有研究表明，精液中生精细胞与睾丸内生精细胞在形 态上虽有某些差异，但各阶段的存在水平完全一致。 当睾丸受