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不育不孕症 讨论： 钙离子参与精子的发生，是精子运动的调控者，精子获能的参与者，还是顶体反应的第二信使。 在精子各个生理阶段的活动中，C矿的内流及细胞内C矿的浓度变化均起重要作用。有研究证实， 获能的第一个反应就是精子细胞内Ca2+和重碳酸盐浓度的增加。钙离子的内流及细胞内钙离子 浓度的变化使顶体外膜上的钙通道被打开。细胞质中钙离子浓度升高，胞质钙离子浓度的升高又 使磷脂酶活化，促进磷与质膜多位点融合，大量融合时钙通道开放，使细胞质内钙离子浓度再次 升高，最后导致质膜溶解及顶体反应。钙离子和钙依赖信号也对精子起重要作用，钙离子对精子 的调控对精子的影响是通过精子内钙离子的浓度变化实现的。钙浓度的改变通过质膜和细胞内 调节精子功能，增强男性生育能力。精子鞭毛内因子控制鞭毛运动的对称性，对提高精子质量至 关重要．这些内因子主要是Ca2+，鞭毛中的Ca2+通过中心二微管复合体的改变促使动力蛋白臂滑 动，使鞭毛不停摆动；同时，Ca2+影响精子的趋化性，调整运动方向，最终使精子”准确”而”迅速有 力”地到达卵细胞。在进入卵细胞时，钙离子促进精子与卵细胞的化学交流，使这一过程顺利进 行。 目前使用中的多种能够促进精子获能和诱导顶体反应的药物，其机理都是刺激细胞外钙离 子的内流，黄体酮就是其中的经典代表。精子膜上存在孕酮门控制的钙通道，黄体酮能够诱导细 胞外Ca“流人精子内并使精子头部钙池内的Ca2+释放，提高精子细胞内钙离子浓度，继而提高精 子活动力，激发顶体反应和超活化，并通过钙离子浓度的升高影响精子的趋化性诱导精子游向卵 细胞。我们的研究结果与此相符。 中医对男性不育的治疗有两千多年的历史，山海经中就介绍了很多治疗男性不育和增强生 育能力的药物；神农本草经中记载五味子”强阴，益男子精”。中药治疗男性不育经过多年的临床 应用，疗效明显，至今五子衍宗丸、二仙汤仍是治疗不育的常用药物。目前，许多学者应用现代科 学技术研究中药治疗不育的机理，如体外添加黄芪。观察其对精子膜的影响。 我们采取流式技术，研究不育症常用中药仙茅、淫羊藿和五子衍宗软胶囊，分别检测精子在 添加不同浓度的仙茅、淫羊藿药液及五子衍宗软胶囊溶液后精子内钙离子浓度的变化，证实五子 衍宗软胶囊组比空白组荧光强度明显增强，差异有统计学意义(Po．05)。五子衍宗软胶囊组高中 低浓度之间差异无统计学意义(P0．05)。五子衍宗软胶囊组作用优于黄体酮组，差异有统计学意 义(P0．05)，但其作用机制有待于进～步研究。仙茅组、淫羊藿组与空白组比较，差异无统计学意 义(P0．05)，证明仙茅、淫羊藿不能引起精子细胞内钙离子浓度的改变。- 我们的研究使用的原理是：离子荧光探针Flu03一AM在精子内被酯酶水解产生Flu03。后者与 钙离子结合后荧光强度增强。其荧光强度的变化可以相应的反应精子内钙离子浓度的改变此方 法简单易行，测量灵敏度高，重复性好。是研究不同中药影响精子内钙离子浓度的有效方法。 苯甲酸雌二醇在克罗米酚促排卵周期中的应用 刘培雯．张爱君 南京金陵男科医院妇科(210029) 【关键词】苯甲酸雌二醇；克罗米酚；促排卵周期 一209— 不育不孕症 对于排卵障碍，无排卵性功血及黄体功能不全的不孕症患者，药物促排卵是首选方法，克罗 米酚因服用方便、安全、有效、价格低廉，不引起卵巢过度刺激，迄今仍为临床上常用的促排卵药 物。克罗米酚有抗雌激素及微弱的雌激素双重活性。它的抗雌激素作用影响子宫颈粘液及子宫内 膜的生长。临床上常用克罗米酚+补佳乐(或倍美力)以纠正雌激素不足的现象。我院自2005年5 月至2006年3月在药物促排卵周期中增加苯甲酸雌二醇的肌注．改善了克罗米酚促排卵造成的 子宫内膜发育不良的现象，使子宫内膜生长达到理想效果。同时通过苯甲酸雌二醇的使用，大大 改善了宫颈粘液的性状，有利于精子的通过。 1资料与方法 卵管显影，子宫腔形态正常，双侧输卵管通畅，月经第5天B超检查，无卵巢囊肿，符合药物促排 卵条件。 1．2方法60例患者随机分组为A组和B组各30例，两组均于月经第5天服用克罗米酚 12天阴道B超监测子宫内膜，双侧卵巢大小及卵