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我站在狂犬病预防方面存在的问题和对策 狂犬病,是由狂犬病毒引起动物源性的急性传染病。传染源为携带狂犬病毒犬(超过90%)及其他温血动物，传播途径主要为通过唾液腺中含有狂犬病毒的动物咬、抓伤，或舔舐黏膜及新创面而进入人体，轻微擦伤处被带毒的动物舔舐，也有可能感染狂犬病。狂犬病在我国是常见的传染性疾病，发病后其死亡率100%，因此，被狗咬伤后及时进行预防注射非常重要。近年来，人们生活水平提高，养狗家庭不断增加，带来狂犬病发病增多，２０００年后狂犬病跃居我国法定传染病死亡率首位或第二位。正确处置被狗咬伤者是降低狂犬病发病的重要手段，为此卫生部于2006年10月发布《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。我站门诊开展狂犬病预防注射多年，但狂犬病预防方面存在一些的问题，不能适应政府卫生行政部门的规定要求，也不能满足群众的防病需求。 1、对狂犬病预防知识不足和政策了解不够，宣传解释不到位 近年来，狂犬病治疗无突破性进展，但在预防方面进展较多，一般认为动物患狂犬病后大多死亡，仅蝙蝠、鼠类可成为无症状携带者，但国内研究发现，家犬也可成为无症状携带者，带毒率８－２５％间，所以表面健康的犬对人的健康危害很大；进一步认识到伤口局部处理的重要性，强调规范伤口处理的重要性；强调早期应用狂犬病抗毒血清或抗狂犬病免疫球蛋白，后两条对咬伤较重或咬伤部位特殊者尤其重要。而这些尚未被我站有关人员充分了解，一些工作人员片面认为狂犬病预防主要是注射狂犬病疫苗，忽视正确处理伤口和注射狂犬病抗毒血清的重要性。对卫生部发布的《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，我站大部分人员不知道，也没有组织学习，对群众经常询问的有关狂犬病防治知识解答不完整、不规范，宣传解释不到位，我站有关狂犬病的宣传版面内容相对陈旧。 2、未能按照规范完整正确处置被犬类咬伤的患者 研究发现，被真正的狂犬或带毒动物咬伤，会有30-70%病人发病，是否发病同狂犬发病时期、咬伤程度、咬伤部位、被咬伤者抵抗力，局部伤口处置情况有关。其中正确局部伤口处置对预防狂犬病特别是咬伤较重者起着极为重要基础性作用，有关被犬类咬伤者到我站后，预防注射门诊通常不做或不能正确有效进行伤口局部处置，这不符合卫生部发布的《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的规定，不能最有效的降低狂犬病发病率。 3、未给需要者注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白 由于多种原因，我站尚未开展对犬类咬伤者注射狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白。注射抗狂犬病血清是为了保护短潜伏期的伤者，因为注射狂犬病疫苗后一般7-10天才开始产生抗体，在疫苗没有产生抗体之前这段时间是无保护的空白期，而抗狂犬病血清可以迅速起到保护机体的作用，填补这段免疫保护的空白期考虑到狂犬病是致死性疾病，目前没有治疗方法，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。到目前为止，尚未有孕期和哺乳期免疫接种对母、婴损害的报道在发生狂犬病危险性较小的情况下由于目前缺乏足够人体实验数据，因此建议权衡预期效益和潜在的危险。 1