经方在溃疡性结肠炎治疗中应用发挥.pdfVIP

经方在溃疡性结肠炎治疗中的应用与发挥 张国英 首都医科大学附属北京中医医院 摘要：首都医科人学附属北京中医医院消化中心陈蔷主任医师擅长使用经方治疗溃疡性 结肠炎。本文总结：陈蒜主任医师有关葛根黄芩黄连汤在溃疡性结肠炎治疗中的应用；三黄 汤在溃疡性结肠炎灌肠中的使用，三黄汤是对泻心汤的化裁发挥。 关键词：经方葛根黄芩黄连汤三黄汤溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属中医“肠游”、“泄泻”、“便血”等范畴，刘河间《原病式》指出：“诸 泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成”，以湿热内蕴证 和脾胃虚弱证为主。溃疡性结肠炎多表现为慢性泄泻，一方面湿热之邪留滞胃肠之间，另一 方面脾胃虚弱运化失常，日久延绵则脾肾阳虚，肾阳不足，命门火衰不能温煦脾胃，以致泄 泻顽而不愈。而湿郁化热，致湿热内蕴，缠绵难愈，湿热贯穿于病变的全过程。脾虚、肾虚、 脾肾阳虚为溃疡性结肠炎根本原因。首都医科人学附属北京中医医院消化中心陈蔷主任医师 倾向于溃疡性结肠炎疾病初期或急性发作期以湿热为主这一观点，发病初期多责之于肠，病 久邪恋正虚，易及中下焦脾肾。临床上常常出现“虚中挟实”之候，治疗法则不外“扶正”、 “驱邪”。治疗上首先应清热化湿。以下主要介绍溃疡性结肠炎湿热证型的治疗经验。 在判定溃疡性结肠炎湿热证时具有以下几方面共同点：(1)腹泻脓血便(2)里急后重(3) 肛门灼热(4)身热(5)小便赤(6)舌苔黄腻(7)脉滑数。治疗方法有中药内服、灌肠或内服配合 灌肠等。 在临床中，苦寒清热的药物，多具燥湿作用，湿去毒除，则肠道功能可以恢复正常，所 以治疗溃疡性结肠炎用清热解毒、化湿理气之法可取得较好的效果，陈茹主任医师临床常用 葛根黄苓黄连汤。葛根黄芩黄连汤为治疗湿热痢疾的良方。方中葛根清热生津止痢，黄芩、 黄连苦寒清热燥湿：甘草和中解毒；白头翁、槐花清热解毒利湿；白及收敛止血：茯苓健脾 化湿：牡丹皮凉血；苍术健脾燥湿；乌药、木香理气止痛；共奏清热解毒、利湿理气上E痢之 功。现代药理研究表明，葛根黄芩黄连汤对大肠杆菌内毒素所致家兔发热有明显解热作用； 对福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用；对内毒素所致小鼠腹泻有一定的抑制作用； 能显著抑制小鼠的胃肠蠕动[1]。而且，黄连、黄芩、甘草的主要成分有较强的抗炎作用， 能显著改善炎症早期的毛细血管通透性和渗出水肿E2]。 由于溃疡性结肠炎约95％病变在直肠及乙状结肠，粘膜多旱充血、水肿、糜烂、溃疡。 临床可表现里急后重、伴人量粘液、伴脓血。灌肠法可使药物直达病所，避免胃肠吸收不良 所致药效下降及药物对胃肠刺激的不良反应，使药物充分附着于肠壁病变部位，有利于局部 炎症的吸收消退、溃疡的愈合和病变的修复。陈蔷主任医师根据中医辨证对湿热型患者用三 黄汤水煎50ml’60ml，保留灌肠治疗，取得了良好效果。三黄汤由黄连、黄芩、大黄组成。 黄连、黄芩、大黄为《金匮要略》泻心汤之主药，本为泻火解毒，燥湿清热之剂。外用最早 见于《肘后方》“治恶疮三十年不愈者”，今用其液疗肠内疮，取其清热燥湿，凉血解毒，敛 疮止血，祛腐生肌之功效。现代研究证实：大黄有抗菌消炎止血作用，其中大黄鞣酸可使溃 疡收敛；黄芩具有抗炎抗变态反应、缓解肠管痉挛的作用；黄连有较强抑菌、解热、镇痛作 用。临床应用时，在此基本用药的基础上，根据病情酌情加味。脓血较多加白芨、地榆炭、 槐花炭以收敛止血，粘膜水肿糜烂、粘液便的加五倍子利湿敛疮，镜下粘膜糜烂溃疡面较大 的加锡类散、生甘草清热解毒，化腐生肌。保留灌肠可使中药的有效成份直接作用直肠及低 位结肠，使粘膜非特异性炎症得到控制治疗。患者临床症状的改善常常很快显效，因此治疗 慢性泄泻采用局部灌肠是非常必要的。 中医的一大特点即是重视局部和整体的统一，因而采用外治、内服相结合，通常能 取得更佳疗效。陈菲主任医师曾应用中药内服加灌肠的方法对41例溃疡性结肠炎进行了临 床观察，发现本法的总有效率达到100％，其中3例患者得到治愈且随访一年未见复发，全 部患者的临床症状均得到一定程度的缓解，明显提高了患者的生活质量。由于30例患者在 不能耐受西医治疗(激素+柳氮黄胺吡啶)或西医治疗无效的情况下接受中医的治疗，因此， 三黄汤灌肠加内服中药的方法优于西医的激素加柳氮黄胺吡啶的治疗方案[31。 辨证选药随症加减，在充分辨证的基础上对患者进行个体化的治疗。临证中陈茹主任医 师发现不少溃疡性结肠炎患者情绪抑郁，为肝失条达