经皮椎体成形术在胸、腰椎压缩骨折中应用.pdfVIP

第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 息科(陈倩)；2．中山大学附属第二医院骨科(沈慧勇)，病案室(邱琦文)；3．广州中医药大学第一附属医院骨科 (何伟)；4．广州医学院第三附属医院骨科(杨波李健)；5．佛山市南海区人民医院骨科(刘冬斌) 通讯作者：程志安广州市大德路lll号广东省中医院骨科(广州510120) Email：zhiancheng@gmail．com 经皮椎体成形术在胸、腰椎压缩骨折中的应用 杜东鹏，姜文雄潘奇 解放军第一医院兰州军区骨科中心，甘肃兰州730030 【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折的临床效果。方法：我 们自2003年6月至2006年12月应用经皮椎体成形术治疗65例胸、腰椎骨质疏松性压缩骨折患者， 所有患者均在术后行x光检查以评价骨水泥填充情况及有无渗漏。疗效判断按WHO标准进行，并对 结果进行分析总结。结果：手术成功率高，x线检查骨水泥充填良好，骨折复位满意，术后疼痛明 显减轻或消失。3例骨水泥进入椎管。65例平均随访12个月，疼痛未见加重，椎体高度仅2个椎体 出现少量丢失，其余均正常。结论：经皮椎体成形术是一种疗效明显的治疗骨质疏松性椎体压缩性 骨折的微创治疗方法，可在短时间内解除患者痛苦，恢复正常活动，但手术者须有丰富的经验。 【关键词】经皮椎体成形术椎体压缩骨折骨质疏松 经皮椎体成形术(Percutaneous 技术成为治疗疼痛性椎体损害的常用方法。欧洲人的经验主要集中在治疗肿瘤有关的疼痛，美国人 治疗骨质疏松性压缩骨折。我科自2003年8月至2006年12月应用经皮椎体成形术治疗老年胸、腰 椎骨质疏松性压缩骨折65例，疗效满意。现报告如下： 1．临床资料 程3月，所有病例经x线片、CT或MRI检查证实为新鲜的椎体压缩骨折，主要临床表现为患者腰 背部剧烈疼痛、翻身及行走困难，无神经症状。 1．2手术方法：均采用硬膜外麻醉，麻醉量要求效小，以便观察神经刺激情况。取俯卧位，术前胸 前及髂前上棘垫枕使脊柱呈过伸位，按压骨折处，使椎体部分复位。在c型臂x线机透视下，使用 北京奥斯比利克公司生产的椎体成形器，在病椎部位穿刺将穿刺针经椎弓根入路插入椎体内，针尖 到达椎体前中1／3处，将金属导丝通过穿刺针送入椎体前1／3处，拔出穿刺针。将金属套管沿金属 丝进入椎体，建立通道，注射稀释的造影剂(泛影葡胺)，观察是否有造影剂向椎体外遗漏，如有造 第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 影剂遗漏情况，先调制少量骨水泥(约0．5—1m1)注入椎体破裂处，凝固后再注射造影剂观察，无 造影剂遗漏后，将冷冻后骨水泥调至成粘液样(较稀)放入注射管中，将骨水泥注射管通过金属通 道送至椎体中心处，后接旋转式压力骨水泥挤压器，在c型臂x线机透视下逐渐顺时针旋转骨水泥 挤压器的旋纽使骨水泥在一定的压力下进入椎体并撑开压缩的椎体。在旋转挤压骨水泥进入椎体的 同时严密注视骨水泥的弥散情况，以防止骨水泥进入椎管和椎体前放。并询问患者是否有下肢麻木 的现象，同时注意患者血压等情况。注入满意后，不断旋转骨水泥注射管以防椎体内骨水泥与注射 管的骨水泥粘连，待骨水泥完全凝固后，然后拔管手术结束。如复位不满意，在另外方向的椎弓根 进行穿刺注入骨水泥。 2．结果 经皮椎体成形术穿刺均获得成功，患者均能良好耐受手术，手术时间为25—40分钟，出血量为2-7ml。 65例压缩椎体中，47例经单侧椎弓根注入骨水泥后，见骨水泥弥散过椎体中线，8例骨水泥未能弥 散过椎体中线或复位不满意，再经过对侧椎弓根穿刺注入骨水泥。所有患者疼痛消失或明显减轻， 62例患者术后卜6天均能下床活动，1例患者在早期手术未进行造影剂探察时，注入骨水泥时水泥 向椎管内方向渗入椎管，因注意力集中在椎体未能及时发现，使较多的水泥进入椎管内，病人感到 右小腿外侧麻木，立即通过硬膜外置管注入冰盐水，并立即行CT扫描，发现有较多的骨水泥进入椎 管，立即行椎板减压骨水泥取出术，术后20天患者完全康复，麻木感消失。另外2例患者骨水泥渗 缓解61例，部分缓解4例。术后x线片和CT显示骨水泥在椎管内充填满意，椎体高度平均恢复达 到80％。左右前屈后伸未见椎体前缘高度改变。5例椎体高度部分丧失10％，l例再次摔倒后致使其 它椎体压缩骨折，并再次行经皮椎体成型术，术后效果满意。 3．讨论 3．1经皮椎体成形术的优点 自1987年法国医生使用PVP成功后，它逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管病