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新医改对现行医院会计制度的影响之我见 摘要：新医改各项制度和方案的推出是我国医疗卫生制度改革发展过程中的一件大事。新医改中关于医院要体现公益性、医药逐步分开、医疗服务成本核算、医院运行机制的改变等都将对我国现行医院会计制度产生一定的影响，本文从这四个方面进行了阐述。 小清新：新医改 现行医院会计制度 影响 引 言 新医改各项制度和方案的推出是我国医疗卫生制度改革发展过程中的一件大事。新医改提出的各项制度对我国现行的医院会计制度也会产生影响，这些影响具体表现在以四个下方面： 1、新医改中关于医院要体现公益性的要求对现行医院会计制度的影响 新医改对医院要体现出公益性提出了几点要求。首先，它要求医改要遵循公益性的原则。这个原则在改革方案的设计、新卫生制度的建立和新服务体系的建设中都要体现出来。其次，它要求对公立医院所承担的一些政府指令性任务要进行一定的经费补偿。再次，它要求所有的公共医疗卫生要具备公益性质。这三个方面，对确保医院的公益性提供了一定的财力保障，使得社会资本设立的医院和医疗保险定点单位能够同公立医疗单位享受相同的待遇，从而使得这些医疗单位也能够获得科研立项、继续教育和准入的权力。这些规定对现行医院采取的会计制度产生了一定的影响，也暴露出了现行医院会计制度的一些弊端。 弊端一：现行医院会计制度没有公益性的科目。在公益性方面现行医院会计制度存在有明显的不足，它没有能够体现公益性的科目，在会计科目账目上没有能够提供医院公益性的会计信息。从医院的本质来讲它具有一定的社会公益责任，比如：医院有责任抢救一些三无病人、医院有责任抢救社会公共事故、医院也有责任承担国家自然灾害抢救的责任，但是现行会计制度不能从医院的责任、权利和对公益性质的活动进行补偿的一些机制。 弊端二：现行医院会计制度对固定资产的公益性资本化设计表现不足。现行医院会计制度对医院公益性补偿缺乏必要的机制，具有公益性的公共资源绝大多数都被公立医院所占有，公立医院利用这些公共资源对医院进行建设和购置急需的医疗器械。现行医院会计制度对一些医院的固定资产采取的方法一般有两种，一种是对有关支出进行借记，另一种是存款到银行进行贷记，借记和贷记的账目也不一样，借记的是固定资产，贷记的是固定基金。借记的钱不计提折旧，但计体修购基金，借记的钱用于对医疗或药品的支出，贷记的钱用于修购基金。 2、新医改要求医药逐步分开的要求对现行医院会计制度的影响 新医改对医药的要求十分明确，它要求取消医院对要加提成的政策，要求对所有的药品实行零差价销售。同时对医药分开也提出了一定的要求，要求医院对药品不能进行折扣出售、医院还要不断地去摸索医药分开的各种有效的途径、医院对药品实行零差价销售、但是医院可以增加其他方面的费用，包括药事费等、医院可以将药事费纳入现行的医保报销范围。医院收入方面的不足和亏损不能再从药价上去做文章，而应该转移到药事费用上来，利用药事费对医院的亏损情况进行一定的调整和补充，同时医院也可以对政府要求增加投入。 现行的医院会计制度，主要的表现就是药补医，具体表现在会计核算上就是要对医院的医疗收入和支出进行核算、对药品的收入和支出进行核算、对药品的进价和销价差别进行核算，这些核算的本质只有一个就是实现药补医的目的。这种医院会计制度会造成这样的结果：医院的药品通过对进销价的核算实现了盈利，可是医院的医疗入不敷出，这样医院的会计制度就会进入到药补医的恶性循环之中。同时在现行医院会计制度下，政府对医疗亏损情况没有采取一定的补偿机制，这就使得医院医生出现了一些不良的现象，在对患者用药时，大多数 医生都会采取开好药、开多药、开贵药的逐利行为，这样严重扭曲了医院的运行机制，也使得一些药品的价格超出了人们所能承受的合理范围，也给医院内部人员带来了一些不合理的费用分摊方法，给医院的管理和医护相关人员的心理带来了负面影响。 3、新医改对医疗服务成本测算的要求对现行医院会计制度产生的影响 新医改中对医疗服务的成本测算提出了这样的要求，医疗服务成本测算要定期开展，对医疗服务的效率要进行科学考评，对成本的核算和控制要进行强化。这些方面都对现行医院会计制度产生了一定的影响。现行的医院会计制度对服务成本的核算存在有严重的缺陷，首先表现在在会计科目中没有设置成本类的科目、其次服务成本和服务费用的界限模糊不行，所有的费用都被鱼目混杂胡子眉毛一把抓地统统计入支出类科目、再次现行医院会计制度对成本的范围也没有统一具体的计算和归类方法，也没有固定的分配标准和规则。由此导致了医院各自有自己的成本核算口径，会计可以根据自己医院的情况随意发挥，成本核算信息就没有一定的标准和缺乏可比性，这样就不能满足政府部门对医院绩效考评的需要。 4、新医改医院运行机制的改变对现行医院会计制度的影响 新医改中规定：对医院的运行机制要进行改革