五虎汤在小儿肺系病证中应用.pdfVIP

[2]国家中医管理局．中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社， 1994 [3]张仲景，成无己．注解伤寒论[M]．1版．北京：人民卫生出版社，1963 五虎汤在小儿肺系病证中的应用 张晶洁 指导：徐荣谦教授 (北京中医药大学东直门医院 100700) 关键词：五虎汤肺系炳证应用 d,JL肺系病证的病位主要在肺。肺脏在脏腑中位置最高，故称其为“华盖”。正如《灵 枢·九针论》日：“肺者，五脏六腑之盖也”。肺的生理功能是：主气、司呼吸；通调水道： 宣散卫气；朝百脉，主治节。对于+JL，肺脏又显得尤为娇嫩。明代儿科医家万全提出“五 脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。因此，在临床上小 儿肺系病证既是常见病、多发病，也可以是危重症。肺系病证中的常见病证主要有感冒、支 气管炎、肺炎、哮喘等。 五虎汤出自《医宗金鉴·幼科心法要诀》，方由麻黄助，杏仁炒，去皮尖，甘草事，白石膏研为 束，细茶组成。主治暴喘，俗名马脾风。导师徐荣谦教授在临床中治疗小儿肺系病证，随症 加减，每获良效。现将五虎汤的临床应用总结如F。 1．感冒 丁某，男，6岁。初诊：主诉：咳嗽，流涕，恶心1天。无发热，无腹泻。纳稍差，眠 可，二便可。查体：咽充血，扁桃体II。，未见分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿 罗音。心脏查体未见明显异常。舌红，苔腻。脉浮滑。诊断：感冒。方用五虎汤加减：炙麻 淡竹叶lOg，淡豆豉lOg，麦冬129，鲜芦根309。5付。水煎服，加生姜2片，绿茶1撮为 引。复诊：咳嗽，流涕减轻，偶咳，无恶心、呕吐。查体：咽红，扁桃体I。，未见分泌物。 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心脏查体未见明显异常。舌红，苔薄略腻。脉弦细。 在上方基础上去生石膏、淡豆豉。加用：自前lOg，桑白皮lOg，桑叶lOg。生甘草改为炙 甘草lOg。继服5付后愈。 按：感冒一年四季均可发病，气候变化及冬春季多见。本病多由感受外邪而致病。d,JL 脏腑娇嫩，形气未充，易于感受外邪。感邪之后，首先犯肺，肺卫失调，而出现感冒的一系 列症状。五虎汤可清热、宣肺、止咳，加黄芩增强清热解毒之功，加桂枝配麻黄以开宣肺气。 金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉等宗银翘散之意辛凉透表，清热解毒。 2．支气管炎 252 赵某，男，4岁。初诊：主诉：咳嗽3天。有痰，无发热，无鼻塞、流涕。纳可，眠可， 大便稍干，小便调。查体：咽充血，扁桃体I。，未见分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣 音。心脏查体未见明显异常。舌红，苔腻。脉弦滑。血常规：CRP 6．6×109／L， 3mg／L，WBC N46．4％，L 45．4％。胸部X片：双肺纹理多、模糊。考虑支气管炎可能。诊断：支气管炎。 方用五虎汤加减：炙麻黄39，炒杏仁lOg，生石膏309，细辛19，炙甘草lOg，苏子lOg， 葶苈子109，桑白皮159，白石英lOg。6付。水煎服，加生姜2片，绿茶1撮为引。复诊： 药后咳嗽明显减轻，偶咳有痰。查体：咽红，扁桃体I。，未见分泌物。双肺呼吸音粗，未 闻及明显干湿罗音。心脏查体未见明显异常。舌红，苔白略腻。脉浮滑。在上方基础上加用： 砂仁39，白豆蔻49，鸡内金109。又服6付痊愈。 按：支气管炎均以咳嗽为主要症状，常伴有痰，重症者可发热。病机主要为外感邪气， 使肺气失宣，上逆为咳；又因,l,Jh脾胃薄弱，饮食不节，则脾失健运，精微不布，而生痰， 上贮于肺，阻塞气道而咳。五虎汤清热利肺，止咳化痰。加用黄芩、白石英增强清泄肺热之 力。半夏、黄连、瓜萎仿小陷胸汤之意辛升苦降，清热化痰，与青礞石相合以助化痰。由于 咳甚，加白前、葶苈子、五味子止咳之力更胜。复诊时患儿仍有痰，根据“肺为牛痰之源， 脾为贮痰之器”加用砂仁、白豆蔻、鸡内金消食化滞，不仅杜绝生痰，且可通腑气，腑气通 畅则有助于肺气之降。 3．肺炎 马某，女，5岁。初诊：主诉：发热、咳嗽、流涕4天。体温最高达39。C，咳嗽有痰， 无恶心、呕吐。纳稍差，眠可，二便尚可。查体：咽红，扁桃体I。，未见分泌物。双肺呼 吸音粗，可闻及中小水泡音。心脏查体末见明显异常。舌红，苔白腻。脉弦数。血常规：WBC