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西安电子科技大学交流学生赴逢甲大学申请表 个人资料 中文姓名 性 别 □ 男 □ 女 两吋半身彩色照片 （请扫瞄贴上） 英文姓名 出生日期 / / 联络电话 身份证号码 血型 护照号码 传真电话 移动电话 电子信箱 通讯地址 出生地 就读专业 学位别 □本科生 □硕士生 □博士生 年级班别 紧急联络人 姓名 紧急联络人 联络电话 交流学习数据 预计交 流期间 申请之系 所学院 申请交流 学习课程 申请人保证 申请人保证，上述提供之数据真实无误；于逢甲大学学习期间将遵守学校之各项学习与生活之规定。 申请人签章： 日期： （Y/M/D） 学校推荐 推荐人 职称 所属单位 联络电话 E-mail 推荐人签名 日期 附注：申请人请附上前一学期之成绩单。 類別：交流學生 編製：