自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用.pdfVIP

中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 假体，一定程度内的歪鼻和驼峰鼻其实是可以用隆鼻术加以满意矫正的。 关于组织相对缺乏区的概念：我们从近20年的美容外科工作经验中感到，隆鼻术的本质，是按美学原 则，对鼻梁外观比例及其与面部的整体比例进行观察，通过对其组织量不足的区域植入填充材料，以改善这 些比例关系，达到改善容貌的目的。这种组织量不足的区域我们称其为组织相对缺乏区。换而言之，隆鼻术 的本质就是通过对鼻部组织量分布情况进行调整，使鼻外形更符合美学标准。事实上，切除或调整软骨和骨 的位置的手术方式，也是基于这个原理，只不过是用”去多补少”的方法罢了。H1对于隆鼻术，我们认为第一 步就是要明确组织相对缺乏区及其程度，要养成分析“组织相对缺乏区”思维模式。对于歪鼻和驼峰鼻这种 不正常鼻梁，这点似乎更为重要，难度也要大一些。基于这种理解，我们对某些歪鼻和驼峰鼻，以及其他一些 鼻梁缺陷，采用假体隆鼻的方法来加以纠正，取得了比较满意的效果。 除了对术后鼻梁外形的设计，隆鼻术矫正轻度歪鼻和驼峰鼻还有一个重要问题，就是假体的固位。对于 歪鼻，假体是非对称性的，植入各部位所受力的大小也不一样，假体植入后容易发生假体移位或扭转变形，制 作良好的固位结构就显得非常重要。在假体腹侧制作凹槽就是为了假体有良好稳定的固位形态。凹槽宽度 一定要比骨嵴稍微宽大一些，凹度要足够，这样才能更好的骑跨在深部的骨嵴上，不会形成支点。口1故假体 制作完成后，应能自然平稳置放在设计的轮廓线上，轻推也不会移动。而对于驼峰鼻，关键是要在驼峰处，将 假体腹侧制作成凹坑状，凹坑应稍大于驼峰。另外彻底地消除植人通道内的组织条索，也是假体能准确稳定 固位的必要条件。 关于假体植入通道的制备，首先应保持在软骨膜表面和骨膜深面进行。这既可以避免伤及侧鼻动脉，有 利于减少出血，又能增加假体的稳定度，还能防止鼻尖萎缩性病变等并发症的发生。【6o歪鼻通道在软骨部分 应居中，使下部细小软弱的假体能不受外力地自然就位，宽度以能使假体顺利植入为准，在此前提下通道宜 小不宜大。上部通道则应按照轮廓线范围进行分离，且较假体略宽。通道内不能有未分断的肌纤维。驼峰 鼻假体植入通道制备，应注意通道居中，两侧对称，下部分离范围以能使假体顺利植入为度，但驼峰以上区域 分离范围应以轮廓线为准或稍宽。 用隆鼻术矫正轻度歪鼻和驼峰鼻，适应症的选择非常重要。所以我们将适应症控制得很严格，必须是直 线型且歪斜角度小于100的歪鼻，以及新的鼻根点与鼻尖点连线高于驼峰的驼峰鼻患者。选择不当，非但不 能改善原有畸形，还会形成“宽大长”的鼻子。比如，若是s型鼻梁，单纯用隆鼻术解决，其鼻梁宽度可能是 原有鼻梁s型的左边与右边之间的宽度，这种情况肯定是不能接受的。 隆鼻术矫正轻度歪鼻和驼峰鼻，简单易行，术后痛苦少，恢复快，减少了截骨术对患者生理和心理上的创 伤。只要病例选择恰当，术前设计及假体制作精细，是能得到较好效果的。由于病例较少，文中所存不当之 处，恳请同行批评指正。 自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用 郝平张辉徐凯张慧华 (山西医科大学第二医院整形科，太原030001) [摘要]目的探讨自体材料(软骨和骨)在修复鼻畸形中的应用及优势。方法2004年7月一 岁，平均18．4岁。根据鼻畸形程度及畸形部位，合理选择自身材料耳甲软骨、鼻中隔、肋软骨、髂嵴骨雕刻成 形后单独移植或联合假体植入。结果46例患者术后术区切口甲级愈合，术区无明显瘢痕增生，供区无明 ·292· 中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 显外形及功能异常，44例患者主要畸形得到矫正，鼻外形基本接近正常。2例二期手术后患者满意，均获得 随访。结论客观评价畸形的外在表现并分析其病理基础，从而针对其形态解剖特点入手，个性化设计自体 软骨，充分利用自体软骨的易成活、不排异等特性修复鼻畸形，针对性强、并发症少、相容性好、术后患者更容 易接受。 [关键词]鼻畸形；鼻中隔；耳甲软骨；肋软骨；髂嵴骨 0前言 鼻畸形在临床中非常多见，有先天性鼻畸形，外伤性鼻畸形(鼻翼缺损和鞍鼻)，唇裂继发畸形。据最新 统计我国新生儿的唇裂患病率为1．625：1000，有卜升趋势。虽然唇裂修复手术方法不断完善更新，减少了 继发鼻畸形的发生率，但是唇裂继发鼻畸形仍占鼻畸形的主