儿童呼吸困难的诊断思路与急诊处理.pdfVIP

·391· ·儿科急诊室· 儿童呼吸困难的诊断思路与急诊处理 杨镒宇印根权洪婕 小儿呼吸困难类似于呼吸窘迫，主要是指由呼吸道疾 苏术后”。给予头孢曲松抗感染、营养脑细胞、呼吸支持和 患所致的一组I|缶床表现或状态，亦可由呼吸道以外疾患所 对症治疗。急诊x线胸片检查提示“未见异常”。入院后 致。呼吸困难可包括症状、体征和疾病严重程度等多重涵 第二天患儿仍有低热．无自主呼吸，听诊右肺呼吸音减弱， 义。呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或 再行床边X线摄片，提示右侧阻塞性肺气肿，立即行气道 过浅、喘息、呻吟等；呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不 电子纤维镜探查、直接喉镜气管异物探取术，术中见右主支 整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼 气管口有半粒花生米嵌顿，异物钳分次取出后，探查气道其 气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音 他部位未见异物。术毕再入PICU，继续给予循环呼吸支 变弱等；呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失 持。加强脑复苏，积极抗感染治疗。患儿病情渐好转。复查 代偿呼吸衰竭。本文主要观点如下：小儿呼吸困难既可由 X线胸片示肺气肿消失。入院后第14天成功拔管撤机。 呼吸道本身多种性质、多部位病变所致，又可由呼吸道以外 住院中查头颅CT示双侧大脑半球弥漫性脑水肿；脑电图 病变所致；通过简单、正确的临床数据分析，急诊儿科医生 示全脑低电压、电静息脑电图改变；头部核磁共振检查示双 可以初步对小儿呼吸困难进行病情、定性和定位诊断；小儿 侧大脑半球及基底节丘脑区对称、弥漫的异常信号改变。考 呼吸困难的急救原则是按照生命支持ABC原则，开放气虑脑缺氧后表现，诊断“缺氧缺血性脑病”。于入院后第15 道，让肺泡复张；根据治疗后的表现．不断收集相关l临床数 天转入神经内科病房进行康复治疗。患儿病情好转．但仍 据，重复对诊断和疗效进行评估，直到诊断明确和病情缓解 意识不清，反应欠佳，于入院第24天出院。 及稳定，以期减少或避免呼吸困难的漏诊和误诊的发生。 出院诊断：(1)右主支气管异物；(2)心肺复苏后；(3) l病历摘要 缺氧缺血性脑病；(4)支气管肺炎。 患儿，女．1岁lO个月，因“反复咳嗽、气喘1月余。心2呼吸道急症的识别与对策 肺复苏后昏迷、抽搐4d”入住PICU。患儿于1个多月前喝 本例患儿的病因为气道异物，临床表现和发展过程均 水后出现呛咳伴气喘，无发热、呕吐，当时无明显发绀，到当 较为隐匿。儿科医生应重视诊断和处理这类相对隐匿病因 地医院就诊，以。支气管炎”治疗1周，症状好转，但活动后 所致的呼吸道急症。 仍有气喘，伴轻咳。入院前4d上述症状加重。伴发绀、呕 小儿呼吸道正常解剖与成人有一些区别，危重状态下 吐，呕出胃内容物伴痰液，呕吐后发绀改善．哭闹后发绀、气 小儿呼吸道的特殊病变与实施小儿危重病的系统性呼吸治 喘加重，即到当地医院住院。补液过程中患儿再次突发气 疗关系密切。事实上，上呼吸道、中小气道与肺部病变相互 喘、发绀及呕吐。继而出现呼吸、心跳骤停，即予心肺复苏 影响，肺实质与间质相互影响，呼吸道内、外疾病相互影响， 10 呼吸道与全身相互影响。本例为年幼儿，气道异物的临床 r11in后恢复心跳，以“过敏性休克”转入区妇幼保健院(当 地二级甲等医院)，给予机械通气。患儿一直处于昏迷状 表现虽然隐匿。但儿科医生在处理这类相对隐匿病因所致 态．伴发热，热峰40．5℃。伴四肢强直性抽搐，持续半分钟 的呼吸道急症时还是有一定规律可循的．即小儿呼吸道急 缓解，X线胸片检查提示“支气管肺炎(右侧明显)、吸入性 症的识别与对策问题。 原因待排除”。眼底镜检查提示视盘水肿，予甘露醇、自蛋 2．1危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与 白、呋塞米、抗感染及对症治疗。 鉴别诊断方法 患儿在区妇幼保健院治疗效果欠佳，