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一 例妊娠期患者病毒性脑炎治疗药物的选择 周 玲 苏州大学附属第一医院药剂科。苏州 215006 关键词 病毒性脑炎；治疗药物 ；神经系统感染性疾病 中图分类号 R969。3 文献标志码 A 文章编号 1673—7806(2012)04—346—02 病毒性脑炎是 由多种病毒引起的中枢神经系 疗 。当时患者家属考虑终止妊娠 ．以治疗孕妇为主 ． 统感染性疾病 ，如不尽早诊治 ，将 留下神经系统后 次要考虑对胎儿的影响 ，医生拟采纳患者家属的意 遗症，严重者可危及生命 。 目前对病毒性脑炎的治 见 ，决定更换抗病毒药更昔洛韦 0．25g，加入 0．9％ 疗药物主要有阿昔洛韦、更昔洛韦等 ，现通过一例 氯化钠注射液 250mL~ql2h静脉给药 ；但产科医 孕妇病毒性脑炎的抗病毒治疗 ．探讨孕妇抗病毒药 师会诊建议 ：目前终止妊娠弊大于利 ，因孕儿与患 的选择 者癫痫持续 、发热无 明显相关性 ，暂不考虑终止妊 娠 ，抗病毒治疗又进行 9天。 1 病历摘要 对于该孕妇抗病毒治疗 ，临床药师认为 ：抗病 患者 25岁，女 ，孕 27周 ，因 “高热、抽搐伴精神 毒已经持续了24天左右 ，患者神志有所好转 ，四肢 异常一天 ”入我 院。患者在无明显诱 因下腋温 能 自主活动 ，有言语反应 ，但不能交流 ，超声显示胎 39．2℃，于当地医院就诊 ，口服对乙酰氨基酚类药物 心正常 。由于属试管婴儿 ，甚为珍贵，患者家属对孕 解热 ，体温降至37．O℃，但出现肢体抽搐 ，致舌咬伤出 儿仍抱有希望 ，建议将更昔洛韦改用阿昔洛韦或根 血 、恶心呕吐、大汗淋漓等 ，抽搐停止后患者神志烦 据病情停用。医生采纳 “根据病情停用”的意见。 躁 、胡言乱语 、小便失禁 ，予安定镇静后转至我院。 当患者孕 32+5周时 ，产科 医师建议 ：已有规律 床边胸片 ：肺部感染 ；血常规 ：白细胞 (WBC) 宫缩 ，不宜继续妊娠 ，应 中止妊娠。于是 “G1P0孕 30．2xlO~L，中性粒细胞 (NE)％ 89．8％，血红蛋 白 32+5周待产 LOA”，在全身吸入麻醉下行子宫下段 (HB)116g·L～，血小板 (PLT)160xlO~L；头颅 CT： 剖宫产 ，顺娩一女婴，体重 2500克 ，Apgar评分 8-9 脑实质未见 明显异常 ．第三脑室扩大 ，第五脑室形 分 ，3个月后 回访 ，小孩并无异常。 成 ，上颌窦炎。脑脊液 ：WBC 190xlO~L。多核 占 2 讨 论 95％，潘 氏实验 阳性 ，蛋 白0．645g·L～，糖 5．99 mmol·L『，未找到隐球菌。 病毒性脑炎是成人 中枢神经系统感染常见疾 根据患者高热、抽搐 、精神异常及头部 CT、脑脊 病 ，早期诊断是治疗成功的关键。治疗主要给予：抗 液检查 ，初步诊断为 “病毒性脑炎、症状性癫痫 、肺 病毒 、渗透性脱水利尿 、抗癫痫 、糖皮质激素 、抗菌 、 部感染”。予抗炎、抗病毒 、抗癫痫 、镇静 、脱水、化痰 对症治疗和防治并发症等。 等治疗。 抗病毒药主要选择阿昔洛韦和更昔洛韦。更昔 在抗病毒方面 ：给予患者阿昔洛韦注射剂 0．5 洛韦是一种合成 的核苷类广谱抗 DNA病毒药物 ， g加入 0．9％氯化钠注射液 250mL中q8h静脉治 更昔洛韦的主要作用机制是进入宿主细胞后 由