上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态3例.pdfVIP

中华哮喘杂志(电子版) 2012年4月第6卷筮 塑 Iln ! 兰!!! !垦 ! !垒 ! ：! ： 。61。 ． 研 究 报 道 ． 上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态 3例 张世龙 杨永智 冷玉芳 支气管哮喘(简称哮喘)持续状态常规应用支气 35次 ／min，心率 120次／min，血压 100／55mm Hg， 管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，临 听诊呼吸音弱。在坐位下行 T4—5硬膜外穿刺 ，向上 床症状不缓解 ，出现进行性 呼吸困难的严重哮喘发 置管 4cm，成功后经硬膜外导管给予 1 利多卡 因 作 。持续时间一般认为是 24h以上_1]，但也有定义 5ml，5min后无脊麻征象，再给予 1 利多卡 因 为 4O～60rain以上[2]。如果支气管 阻塞未及时得 5ml，同时继续上述抗哮喘治疗 ，密切观察心率、血 到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。从 压及呼吸变化。30rain后患者呼吸困难明显减轻， 临床角度考虑，任何对初始雾化吸入支气管舒张剂 口唇发绀消失 ，听诊呼吸音明显增强 ，90min后哮 治疗效果不佳的哮喘患者 ，无论持续时间长短 ，都应 喘发作终止 ，呼吸 17／min，心率 88次／min，血压 视作为哮喘持续状态而应进行紧急处理[3]。因此迅 110／70mmHg。以后每间隔4h给予 1 利多卡因 速终止和缓解哮喘是最紧迫的任务。本文用上胸段 5ml，同时继续上述抗哮喘药物治疗。3d后拔除硬 硬膜外阻滞迅速终止和缓解哮喘持续状态 3例 ，挽 膜外导管 ，终止硬膜外阻滞治疗 ，继续 吸氧 、沙丁胺 救 了患者的生命 ，现报告如下： 醇 、氨茶碱、甲基强的松龙等抗哮喘治疗 。一周后痊 例 1，患者，男，73岁，患哮喘2O余年 ，每年冬季 愈出院。 发作 ，通常需住 院治疗 2周 。本次哮喘发作持续 例 3，患者 ，女 ，37岁，患哮喘7年 。本次发作持 12h，给予吸氧、沙丁胺醇、氨茶碱 、甲基强的松龙等 续 13h，给予吸氧、异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨茶碱、 治疗后不能缓解 。患者端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发 甲基强的松龙等抗哮喘常规治疗后不能缓解 。患者 绀，不能讲话 ，呼吸 4O次／rain，心率 13O次／min，血 端坐呼吸 ，口唇发绀 ，讲话困难 ，听诊呼吸音弱，呼吸 压 85／55mm Hg，可见 明显三凹症 ，听诊 呼吸音微 37次／min，心率 13O次 ／min，血压 105／60mmHg。 弱。立即在坐位 下行 T4—5硬膜外穿刺 ，向上置管 在坐位下行 T4—5硬膜外穿刺 ，向上置管 4cm，之后 4cm，成功后硬膜外给予 1％利多卡因 3ml，5rain 给予 1 利多卡因5ml，观察 5min无脊麻征象 ，再 后无脊麻征象，再给予 1 利多卡因 7ml，同时继续 经硬膜外导管给予 1 利多卡因5ml，密切观察心 给予上述抗哮喘药物治疗。密切观察血压 、心率及 率 ，血压，呼吸变化，同时继续同前抗哮喘药物治疗。 呼吸变化 。30rain后患者呼吸困难减轻，口唇发绀 30min后患者呼吸 困难减轻 ，口唇发绀减轻 ，心率 减轻 ，听诊呼吸音明显增 强，2h后 哮喘发作停止， 减慢 ，听诊呼吸音增强。2h后 哮喘终止 ，紫绀消 紫绀消失 ，呼吸 18次 ／min，心率 90次／rain，血压 失 ，呼吸 18次 ／min，心率 90次 ／rain，血压 1lO／ 95／60mmHg，继续给予哮喘常规药物治疗 ，同时 70mmHg。在哮喘常规治疗 的基础上每 间隔 4h 每间隔4h经硬膜外导管给予 1％利多卡因 5ml。 给予 196／利多卡因5ml，3d后拔除