两例药物流产大出血中缩宫素应用不当分析.pdfVIP

2012年 6月第 7卷第 l6期 ChinaPraeMed。Jun2012，Vo1．7，No．16 · l67 · 两例药物流产大 出血中缩宫素应用不当分析 郑 波 【摘要】 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用广泛的 药物为米非司酮配伍米索前列醇 ，终止早孕完全流产率达90％以上。药物流产的并发症是流血多、流血 时间长。在并发不全流产大出血时，清官术前使用缩宫素 ，这种操作是极其不安全的。 【关键词】 药物流产；大出血；缩宫素；不安全 1 病例报告 齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。肝脾触诊无肿大。双 1．1 患者，女 ，35岁 ，主因药流术后、阴道流血二十余天，加 肾区无 叩痛。辅助检查 ：盆腔 B超：子宫前位，增大，宫内可 重三天入院。该患末次月经2009年5月 30日，停经6周到 探及 3．1cm×2．1om的胎囊，囊内可见胎芽 、胎心，提示早期 我院妇科门诊检查，盆腔 B超确诊早孕。宫腔内妊娠，妊娠 妊娠，化验血常规：白细胞5．9×10儿 ，红细胞4．2×10 ／L， 囊大小 1．6cmx1．4ClTa。于 2009年 8月4 日在外院行药物 血小板 174×10／L，凝血四项检查凝血功能正常。序贯应用 流产术。序贯应用米非司酮和米索前列醇。口服米索前列醇 米非司酮 、配伍米索前列醇。第三天口服米索前列醇2h后， 4h后排出妊娠囊，妊娠囊大小与孕周相符。药流后流血量中 发生大流血 ，患者做、卧都出血不止。伴有大量血块，拟诊急 等 ，无异常 ，返回家中。流血始终未停止。流血超过半个月也 诊清官。术前准备 ；0．9％氯化钠250ml静脉滴注。妇科查 未返院复查。血量渐增多 ，近三天来流血量明显增多，每 日得 体后，点滴瓶内加人 1O单位缩宫素，静脉滴注2rain左右，发 用半卷卫生纸。伴有多量血块。同时感觉无力、心慌 、气短、 生血量急剧增多，患者说心难受，窥器撑开阴道 ，发现血液流 出汗、不伴发热。于2009年8月27 日来我院就医。既往身 出汹涌，立即采用负压吸引，7号管吸引胎囊未吸动，当时流 体健康。无心脏病史 ，否认肝炎 、结核病史。无药物过敏史。 血量仍很大 ，立即用刮匙清官 ，清出妊娠囊等大块组织后，出 入院查体：T：36．5。C，P：92~／min，R：20~／min，BP：100／70 血渐少，感到宫壁粗糙后 ，停止手术，血止。观察半小时后，患 mmHg。贫m貌，一般状态差，表情痛苦，神智清楚 ，自动体 者心率75~ ／min，血压 110／70mmHg，离院。出院诊断：孕4 位 ，查体合作。步人诊室。口唇略苍 白，浅表淋巴结未触及肿 产 1，药物流产 ，不全流产。 大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干、湿性哕音。心脏听 2 讨论 诊心率92~／min。律齐 ，心音低钝 ，各瓣膜听诊区未闻及明 2．1 药物流产作为非手术终止早孕的一种方法。由于它方 显器质性杂音。盆腔 B超查子宫增大 ，形态失常 ，宫腔 内可 便 、经济 、安全 、相对来说痛苦小 ，越来越受到意外怀孕、想终 探及 2．5om×1．2em中强回声区，提示宫内残留。凝血检查 止妊娠的育龄妇女的欢迎。药物流产的主要副反应是出血时 凝血功能正常。现患者出血量多，拟诊急诊清官。清宫前术 间长，出血量多。极少数人可大量出血而需要急诊刮宫终止 前准备常规肌内注射 l0单位缩宫素，阴道双合诊检查子宫前 妊娠。孕8周前的早期流产 ，妊娠物多能完全排出，因为此时 位，宫颈形态失常，宫颈 口似有组织物嵌顿。触诊官体发现形 胎盘绒毛发育不成熟 ，与子宫蜕膜联系不牢固，胚胎绒毛易与 态失常 ，抽出阴道内手指，大量血液涌到无菌治疗 巾上。当时 底蜕膜分离，出血不多。孕 8—12周时，胎盘绒毛发育茂盛， 患者说心难受，随后处于休克状态。意识模糊 ，问语不能回 与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分 答。测血压70／40mmHg，心率 120~／min，立即大声呼救， 妊娠物滞留在宫腔 内，影响子宫收缩 ，导致出血增多，发展为 院方迅速组织人员施救