临床药师对2例慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护工作实践.pdfVIP

药 物 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 The medicine study Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·4l· 临床药师对 2例慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护工作实践 杨书阁 黄 忻 张启慧 康乃娟 青海红十字医院药学部，青海 西宁 810000 【摘 要】 目的：发挥临床药师在呼吸科内科用药过程中的监护作用，保证合理用药。方法：通过发挥临床药师在呼吸科内科用药 监护中的优势作用，如查阅患者药历，了解用药史、指导患者正确用药、用药期间的监护、药物不 良反应的观察与监护、加强药患沟通、 COPD治疗指南 ，为住院患者制定个体化的药学监护计划并实施全程药学监护，介绍COPD患者药学监护的主要内容。结果：对COPD患者 实施药学监护，可及时发现患者的药物治疗问题，避免严重后果的出现，促进临床合理用药。结论：本监护模式具有可行性和实用性。临 床药师发挥用药监护作用，可保障患者用药安全。 【关键词】 临床药师；慢性阻塞性肺疾病；药学监护 【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2012)18—0041—02 慢性阻塞性肺病 (chronicobstructivepulmonarydisease， 属于不同类别的支气管扩张剂；雾化剂中的布地奈德为糖 COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病 ，其气流受限 皮质激素，用药与指南相符。另外 ，为缓解其较强的喘息 不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗 症状 ，单次静脉给甲泼尼松龙平喘治疗。患者 白细胞高， 粒的异常炎症反应有关。在 COPD的防治中，患者教育与 结合临床症状，表明患者感染存在，COPD，尤其是重度 治疗过程中的药学监护、定期随访和 自我管理 ，对提高患 COPD合并感染的患者经验认为是铜绿甲单胞菌等G一菌引 者防治依从性 、减少发作次数 、提高生活质量及减少医疗 发的感染 ，药师建议临床将美洛西林换用头孢哌酮／舒巴坦 费用支出起到主要作用。笔者结合 国内外药学监护方法， 抗感染。祛痰药选择氨溴索治疗。从该患者的肺功能指标 为COPD患者建立药历 并实施全程药学监护，现介绍本院 上看，患者大小气道均存在阻塞，以小气道的损伤更严重， 2例典型病例。 雾化剂中的异丙托溴铵和 口服丙卡特罗的联合应用使得支 1 临床资料 气管扩张作用覆盖到大小气道。该患者治疗 l0天，病情好 实例 1 患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖 转出院。有效地避免了不 良反应。 尿病史2年。入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动 2．2 实例2 后及夜晚加剧 、咳嗽 、痰不多。查体，体温：36．5℃；心 该患者为高龄老年患者，卧床 1年，且有长期吸烟史， 率 ：72次／分；呼吸：l6次／分；血压：120／80mmHg。两 可诊断为：AECOPD。抗菌药物在COPD加重期治疗中具有 肺可闻及哮鸣音，桶状胸。血液学检查：白细胞 1．1 109／ 重要地位。人院时 ，主管医师给予门冬氨酸洛美沙星和头 L，肌酐 55．3umol／L，BUN4．6mmol／L，谷丙、谷草转氨酶 孢地嗪钠静脉滴注并吸人沙美特罗替卡松；第 7天，患者 分别为48．6IU／L，19．2IU／L。痰培养：黄色奈瑟菌、溶血 病情无明显好转，采用经鼻纤维支气管镜吸痰，为黄色脓 性链球菌。X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状 ；超声 痰。临床药师分析：当COPD加重伴脓性痰者，应给予合 心动检查示 ：肺动脉压 34mmHg。血气分析 ：Pa0256mm— 适的抗生素治疗本患者入院后，即给予抗感染治疗反应不 佳 ，结合患者病史较长，考虑患者可能感染铜绿假单胞菌、 Hg，PaCO266mmHg。肺功 能示 ：FEV149．7，FEV1／FVC 61．19，PEF