临床药师对老年慢性支气管炎并发肺部感染患者的药学服务.pdfVIP

· 808 · HeraldofMedicineVo1．31No．6June20l2 · 临床药师交流园地 · 临床药师对老年慢性支气管炎并发 肺部感染患者的药学服务 汪承松，聂俊军 (湖北省黄石市第五医院药剂科，435005) 摘 要 探讨临床药师为老年慢性支气管炎并发肺部感染的药学服务方法。参照国内外的药学服务模式，结合我 国临床药学特点，在为患者的治疗过程中找准药学服务的切入点，实施药学服务。通过-临床药师的药学服务，促进合理 用药，从而提高了医院的医疗质量。 关键词 临床药师；药学服务；支气管炎，慢性；肺部感染 中图分类号 R974；R969．3 文献标识码 A 文章编号 1004—0781(2012)06—0808—02 慢性支气管炎是老年人呼吸系统常见病及多发 者是老年人，用药时要考虑肝肾功能指标变化，头孢曲 病 ，并发肺气肿或肺部感染是老年人住院及死亡的常 松有部分经肝排泄 j，可使AST升高，而治疗效果未 见病因。临床治疗常采取 “抗菌抗炎、止咳平喘”的方 达预期，建议送痰做培养和药敏试验。此患者入院诊 式。治疗效果一般是病情减轻，好转，治愈病例很少 。 断为慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染，应考虑到支气 在治疗过程中，抗菌药物、止咳平喘药物使用品规较 管扩张的可能，病程较长的支气管扩张患者中，大肠埃 多，临床上药物不合理应用现象较普遍。主要原因是 希菌和铜绿假单胞菌感染多见。可选用对非典型致病 药物在使用过程无监测、无监督。因此，为了加强此类 菌敏感并且对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌也敏感的喹 药物的合理应用和提高患者治愈率，有必要对此类患 诺酮类药物。因此，在药敏试验结果未出前，将抗菌药 者实施有效的药学服务 ¨J。笔者对 1例老年慢性支气 物调整为喹诺酮类药物 。医师采纳，开具医嘱为：左氧 管炎并发肺气肿及肺 内感染的患者住院治疗过程进行 氟沙星注射液0．2g，静脉滴注，q12h，其他用药不变。 了全程药学服务，取得 了较满意的效果。 2．2 第 6天 患者临床症状未见明显改善，WBC： 1 病例介绍 11．7x10 ·L～，中性粒细胞 ：0．868，T：37．0℃．痰培 患者，女，75岁。主因 “胸闷，喘憋加重 3d”于 养结果提示：耐 甲氧西林的金黄色葡萄球菌+嗜麦芽 2009年4月23日入我院。患者无烟酒嗜好 ，无冠心 窄食单孢菌，药敏显示对喹诺酮类药物和氨基苷类药 病、高血压、糖尿病，无青霉素过敏史。入院体检：体温 物敏感。因为左氧氟沙星对嗜麦芽窄食单孢菌敏感， (T)：37．4℃，呼吸率 (R)：84次 ·min～，血压 (BP)： 因查出痰中有金黄色葡萄球菌，需加万古霉素 ，医 100／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音粗 ， 师与药师沟通后，开具医嘱为：万古霉素0．5g，静脉滴 肺底可闻及湿 音。血常规：白细胞 (WBC)20．7×10 注，q12h，左氧氟沙星注射液0．2g，静脉滴注，q12h， · L～，中性粒细胞：0．955，胸部 x线片提示左侧胸腔 停雾化，其他用药不变。 黏液 。人院诊断：慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染。 2．3 第7天 患者胸闷，气喘加重，只能平躺，CT急 2 药学服务过程 查提示：左肺下叶肺不张，左肺支气管有阴影 ，临床会 2．1 第1天 头孢曲松2．0g，静脉滴注，qd，氨溴索 诊认为左肺支气管有病变或痰堵塞，需进行纤支镜检 30mg，静脉滴注，qd。同时行雾化治疗。2d后，感染 查，由于患者气喘加重，不易做纤支