布加综合征2例临床报道.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2013年第 34卷第 l7期 JournalofOiqiharUniversityofMedicine．2013，Vo1．34，No．17 · 2585 · 色脓性物溢出。鼻腔黏膜充血 ，水肿，右中鼻道可见淡红色息 鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾病 J，如中鼻甲肥大、泡状 中 肉样增生物，中鼻甲肥大，右鼻腔有黄白色粘脓性分泌物。行 鼻甲、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾 右上颌窦穿刺冲洗，右眼泪小点有大量脓性分泌物流出，右鼻 病，鼻腔鼻窦疾病不仅会导致吻合口粘连闭锁，而且由于炎症 腔亦有脓性分泌物流出，恶臭。次Et右眼结膜充血明显减轻， 的刺激易引起局部组织增生 明显 ，阻塞吻合 口，导致手术失 眼分泌物减少，遂以 “鼻窦炎”收住耳鼻喉科 ，行鼻内镜下鼻 败。 窦手术。术中见 ：右侧筛窦，上颌窦内均有大量黄 白色黏脓性 即使吻合 口没有瘢痕闭塞 ，泪道非常畅通，但鼻息肉、中 分泌物及息肉样物，粘膜高度水肿似息肉样。病理诊断：鼻息 鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻窦引流致鼻窦炎，鼻窦脓液可 肉，鼻窦炎。术后眼部、鼻部症状完全消失，随访2年无复发， 从吻合 口经泪囊泪道溢入眼结膜囊 ，反复长期炎症刺激，仍可 筛窦、上颌窦术腔完全上皮化，窦口通畅。 引起泪囊炎，结膜炎。如果早期发现鼻窦炎，及早治愈，岂不 讨论 日常生活中擤脓涕往往不被重视，不积极治疗 ，尤 减少了泪囊炎、结膜炎的发病机会?若行泪囊鼻腔吻合术前 其农村经济不发达地区。当出现眼有脓性分泌物，眼红、酸 先发现并治愈了鼻腔 ，鼻窦疾患；或同时治疗，根除了泪囊炎 痒、异物感时，则往往到眼科就诊，经抗生素液点眼及全身应 发作的诱因，解除了泪囊鼻腔吻合口周的炎症刺激，不发生瘢 用，或经泪道冲洗，结膜炎泪囊炎的症状会减轻，或暂时控制。 痕增生 ，或挛缩、粘连封闭吻合 口，泪囊炎可能就不再复发! 但因鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的存在，终会引起泪囊炎 ，结 综上所述，鼻窦炎是引起泪囊炎 ，结膜炎的直接原因；鼻 膜炎的再发，继续眼科治疗，如此反复致使疾病迁延不愈。不 窦炎、鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病可导致泪囊鼻腔吻合 口瘢痕增 得不行泪囊鼻腔吻合术，术后吻合口周围炎症，仍可使吻合口 生或挛缩 ，粘连封闭，致泪囊炎复发；甚至可直接导致手术失 瘢痕挛缩、粘连或闭锁，需二次手术，但二次手术时由于瘢痕 败。所以治疗矫正鼻腔鼻窦疾病是彻底治愈泪囊炎，防止复 组织增生，术中易出血。所以再次手术的成功率往往较低 ，一 发的前提和根本。由此可见鼻眼相关科的建立尤其重要 ，这 些患者最后不得不接受泪囊摘除手术…。此时基层眼科医 样就可以避免了眼科只治疗眼科疾病 ，而忽略了鼻科疾病的 生才有可能考虑到患者是否有耳鼻喉科疾病，或行 CT检查 诊治，贻误治疗时机，使眼科疾病迁延不愈。当患者就诊时若 时发现有鼻窦炎才转耳鼻喉科治疗。这样不仅让患者经历长 有结膜炎、泪囊炎，询问一下患者有无鼻塞、脓涕、头痛等鼻科 时间多次治疗，而身心疲惫，痛苦难耐 ，也加重了患者的经济 症状，若有 ，应先治愈鼻腔、鼻窦疾病，泪囊炎，结膜炎可自愈， 负担。 或者鼻科眼科疾病同时行鼻内镜手术治疗。这样消除了致病 近年来，随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展 ，鼻 及复发的根源，即可防止泪囊炎复发，又缩短了治疗时间，即 内镜下鼻内经路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎 ，已取得较 减少了患者的经济负担和身心痛苦 ，又提高了治愈率。 好的临床疗效，为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途 参 考 文 献 径 J。同时，鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常，并 [1] 丁健慧，陈秋坚，蓝育青，等．鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老 及时处理，解除了再感染、阻塞的隐患，可有效防止泪囊炎复 年人慢性泪囊炎．中国内镜杂志，2007，13(10)：1093—1095．