小肠消化吸收功能评价.pdfVIP

维普资讯 114 JDiagnConceptsPratt2008，Vo1．7，No．1 · 讲 座 · 小肠消化吸收功能评价 李晓波 (上海交通大学医学院附属仁济医院消化 内科 上海市消化疾病研究所 ，上海 200001) 关键 词 ：小肠 ； 吸收功能； 评价 中图分类号：R574．5 文献标识码 ：C 文章编号 ：1671—2870(2008)01．0l14—03 正常情况下。营养物质在小肠的吸收效率很高，仅有少 肽或三肽 的形式被吸收。小肠 中二肽和三肽都 由单一类型 量碳水化合物、脂肪和蛋 白质经粪便排泄 。但根据转运至肠 的转运体吸收，人类小肠 的肽转运体 已被成功克隆 ，其为 腔营养物质的种类、性质、数量及吸收部位不 同，其吸收机 H一肽联合转运体庞大家族 中的一员[21。不 同于肽类 。20种 制也会有相应改变。在神经体液机制的调控下．胃肠道各个 氨基酸的吸收存在多种转运机制 ，包括载体介导 的主动转 部分协调配合才能使营养物质全面有效地被吸收。 运和易化扩散过程 。已证实 ，一些激素能改变某些氨基酸和 肽 的转运过程 ，如生长抑素 (SS)和血管活性肠肽会抑制转 小肠对营养物质的消化 吸收作用 运过程 ；相反 ，表皮生长 因子、血管紧张素、胆囊收缩素和促 胰液素可促进转运过程 。 食物 的消化过程主要在十二指肠。营养物质进入十二 四、维生素 、矿物质和微量元素 指肠中段后 ，刺激胆囊收缩排 出胆汁 ．刺激胰腺分泌消化 过去一直认为 ，水溶性维生素的吸收只需依靠简单 的 酶 。胆汁 、胰酶和肠肽酶在肠腔充分混合 ，保证脂质 、碳水化 被动扩散方式 即可完成 ，但 实际上这是一个 由载体介导 的 合物和蛋 白质的充分消化。肠黏膜刷状缘和黏膜 内的酶 、黏 特殊转运过程 。脂溶性维生素中，维生素A和 D通过被动扩 膜分泌的电解质和水及肠蠕动都是促进食物消化吸收的因 散方式 由小肠吸收 ，维生素 E和 K 通过被动吸收方式跨肠 素，而肠道 内有效的再循环机制则保证 胃肠道分泌液不会 黏膜吸收，维生素 K．的吸收则需依靠胆盐帮助。 完全损失。 钙 、镁 、铁 、铜、锌 、碘 、硒等微量元素主要在小肠被吸 一 、 脂肪 收 ，多需主动的跨细胞转运过程和被动的细胞旁扩散过程 。 脂质大多由空肠上 2／3段吸收．在消化吸收过程中共经 历 3个相 ：肠腔 内的水相、上皮细胞膜脂质相和淋 巴血液内 小肠吸收不 良的诊断方法翩 的水相 。脂肪经消化吸收后在十二指肠 内的最终产物是一 种乳化液，其主要 由三酰甘油组成 。稳定的乳化液随后与胰 营养物质的吸收不 良可通过检测粪便 中该营养物质浓 脂肪酶反应 ，在共脂肪酶的帮助下和最佳环境 (胆盐充足以 度升高、血清中该营养物质浓度下降及尿液排 出减少来确 及 pH／6．0)中，胰脂肪酶将三酰甘油迅速水解。脂肪水解的 诊。虽然在一些情况下非侵人性试验可能对作出某些特殊 产物可分为水相 、油相和 中间相 (水油混合)等不 同形式 ，为 诊断有帮助 ，但 内镜 、小肠活检 、放射学等检查方法仍是寻 其从肠腔转运到黏膜刷状缘作准备 。部分脂肪水解产物依