16例脊柱肿瘤手术治疗.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2∞8 并发症。随着老龄化社会的到来，老年脊柱病理性骨折将是一个更为突出的问题。椎体后凸 成形术系统，具有良好的lf：痛和复位等临床效果，减少了骨水泥渗漏率，操作简便。但是若 能严格把握手术适应症，术中在透视引导下仔细操作。 16例脊柱肿瘤的手术治疗 、＼／ 荆鑫，崔后春，傅晨，张明建，潘晓瑾 扬州市第一人民医院骨科，扬州，225001 摘要：目的探讨不同手术方法治疗脊柱肿瘤的疗效。方法对不同部位、性质的肿瘤采取 不同的手术方式治疗16例脊柱肿瘤(包括肿瘤样变)的患者。结果16例均获18-49个月 随访，12例有脊髓神经损害者均获得神经功能改善。2例死亡，1例为术后?时间复发，经 放、化疗处理后18个月后死亡；另l例术后13个月复发再手术处理，11个月后死亡。结 论对不同部位、性质的脊柱肿瘤，采取不同的手术方法，配合多学科协作和综合治疗，可 提高患者生存质量。 关键词：脊柱；骨肿瘤；外科治疗 2002年9月2004年8月笔者对16例脊柱肿瘤患者进行手术治疗、行病灶切除、脊髓 减压、植骨或骨水泥充填。脊柱失稳成人患者I期内固定重建其稳定性。 l材料与方法 1．1病例资料本组16例，男ll例，女5例，年龄13～78岁。神经鞘瘤l例、骨母细 胞瘤1例、软骨瘤1例、骨样骨瘤1例(均为良性)；恶性12例(见表1)，其中转移瘤9 例，原发瘤3例(骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、脊索瘤各1例)。16例患者均有局部疼痛，术前 神经功能Frankel分级(见表1)。患者均进行X线、CT、MRI检查确定脊柱受累、脊髓压迫、 椎旁软组织情况以及肿瘤和毗邻 重要脏器关系。 1．2手术方法16例均全麻下手术，3例颈椎肿瘤中l例C4椎体破坏者行单纯前路手术， 钛网骨水泥植入带锁钛板内尉定术；l例C5椎板左椎弓根破坏为主者行后路手术，左侧侧 块钛板镙钉内同定；l例C。椎体、附件均明显侵袭破坏者，先前路再后路病椎全切除植入 自体骼骨颈前路钛板螺钉固定+后路双侧块钛板同定。胸椎肿瘤4例，分别采取侧胸入路、 前腹膜外入路及后路。腰椎肿瘤5例，3例采取后路，2例采取改良肋弓走向切口(肾切口) 脊椎侧前方入路。4例骶椎肿瘤采用前后联合入路。 2结果 16例均获随访，时间18～49个月术后l例脊索瘤患者发现脑脊液漏，4例良性及10例 恶性肿瘤患者，3周愈合。l例T11小细胞未分化癌术后l周出现肺栓塞，转呼吸内科溶栓 处理。l例T”12间质瘤切口感染经换药3周愈合。良性的4例患者情况良好。l例神经内 分泌癌局部复发，经放、化疗处理生命得以延续，术后18个月死于肾功能衰竭；另l例S2 软骨肉瘤(放、化疗不敏感，患者放弃放、化疗)手术后13个月复发，再手术处理11个月多 脏器衰竭死亡。详细情况及术后神经功能恢复情况见表l。 3讨论 3．1脊柱肿瘤发病特征脊柱肿瘤发病有其特征性。本组资料显示，男性高于女性，且恶 性瘤占有很大比例，(占75％)。原发恶性和转移瘤患者中以中老年居多，脊柱肿瘤中以胸 腰椎最易受累。本组发病年龄13～78岁，多发年龄段为50～70岁。肖建如…认为转移性 脊柱肿瘤远较原发性脊椎肿瘤常见。本组恶性肿瘤12例，其中转移瘤9例(占75％)。易 产生脊柱转移的恶性肿瘤发病率前3位依次为腺癌、肺癌、前列腺癌。 82 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 脊柱肿瘤早期明确诊断很困难，多数患者出现脊髓神经压迫症状，出现相应节段肢体感 觉障碍或疼痛方来就诊。我们认为对四肢进行性疼痛，颈、腰背痛保守治疗无效应怀疑脊柱 肿瘤的可能。应以临床、影像、病理结合起来进行分析，注意肿瘤和非肿瘤病变鉴别，良、 恶性鉴别。 3．2脊柱肿瘤手术目的、适应证及手术方法脊柱肿瘤手术目的是尽可能去除病灶，维持 即时或永久脊柱稳定性，恢复或保留神经功能，防止脊髓压迫，缓解疼痛，最人程度改善患 者的生存质量，延长生存期。本组恶性肿瘤12例经I期手术处理，患者生存质量均达到不 同程度提高。需要指出的是大多数恶性淋巴瘤不需要手术治疗，本组l例女性患者，由于 Ll椎体己呈扁平椎，