胰头癌姑息性手术的手术方式选择.docVIP

胰头癌姑息性手术的手术方式选择 作者：刘宇斌；黄亮；冼志勇；郭文龙；简志祥；刘子贤　　(广东省人民医院肝胆外科，广东??广州??510080) 摘要：目的??探讨中晚期胰头癌姑息性手术的术式选择。方法??对1995年1月至2003年6月期间收治的142例中晚期胰头癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果??单纯胆囊空肠吻合术30 内死亡率为14.2%，术后黄疸或胆管炎复发率为61.9%，生存期为7.1月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5.7%，黄疸和胆管炎复发率仅为6.8%，生存期10.3月，但31.8%的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13.9月)，术后无出现十二指肠梗阻。结论??胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux-en -Y式的肝(胆)总管空肠吻合术，同时应作预防性胃空肠吻合术。 关键词：胰头癌；手术方式；胆道转流；胃肠转流 中图分类号：R735??文献标识码：A??文章编号：1673-4254(2006)01-0040-02 收稿日期：2005-07-12基金项目：广东省医学科学研究基金(WSTJJ 20041020440102197- 011040617)Supported by Medical Science Reseach Foundation of Guangdong Province(WSTJJ 20041020440102197- 011040617)作者简介：刘宇斌， 医学博士，肝胆外科副主任医师，南方医科大学兼职外科副教授，电42202 ????胰头癌发病率逐年上升，但由于胰头癌的发病比较隐匿，一旦出现症状大多已属于晚期，自然生存平均时间仅半年，手术切除率仅徘徊在10%~20%左右，5年生存率仍不足20%[1]。目前手术切除仍是中晚期胰头癌患者提高生存时间和生活质量的唯一希望，因此，对胰头癌病人采取何种手术方式对病人的愈后尤为重要。我院1995年1月至2003年6月期间收治142例中晚期胰头癌患者，现就中晚期胰头癌的姑息性手术方式探讨如下。???? 1??临床资料 ????1.1??一般资料????男97例，女45例，年龄29~78岁，平均42.7岁。????1.2??临床表现????首发症状以无明显诱因的上腹部痛、上腹部闷胀不适，纳差者102例(71.8%)，以黄疸为首发症状仅占40例(28.2%)，出现黄疸后才住院的占111例(78.2%)。142例均通过B超，CT或MR，和其它全身检查诊断为中晚期胰头癌而无法行根治性手术。????1.3??手术方式????本组142例均行手术，手术方式包括单纯胆囊空肠吻合术28例，单纯肝(胆)总管空肠吻合术53例，胆肠吻合加胃空肠吻合术61例。???? 2??结果 ????术后30 d内死亡10例，总死亡率为7%。其中单纯胆囊空肠吻合术死亡率为14.2%(4/28)，肝(胆)总管空肠吻合术手术死亡率为5.7%(3/53)，胆肠吻合加胃空肠吻合术手术死亡率为4.9%(3/61)与单纯胆肠吻合组(5.7%)相比无显著差异。????除10例手术后30 d内死亡外，132例患者中随访116例，失访16例，随访率87.9%。结果显示，21例单纯胆囊空肠吻合术中有13例术后2~6个月内复发黄疸或胆管炎，发生率为61.9%，术后平均生存期为7.1个月；44例单纯肝(胆)总管空肠吻合术者只有3例术后复发黄疸或胆管炎，发生率仅为6.8%,术后平均生存期为10.3个月；51例胆肠吻合加胃空肠吻合术术后黄疸或胆管炎发生率也较低，只有5.9%(3/51)，但平均生存期则比前两组高，为13.9个月。????另随访44例单纯肝(胆)总管空肠吻合术中有14例术后半年内出现十二指肠梗阻，占31.8%,其中11例需再次手术加作胃空肠吻合术，但均于再手术后3个月内死亡；而51例胆肠吻合加胃空肠吻合术中无1例因十二指肠梗阻而需再行手术。???? 3??讨论 ????3.1??合理选择解除黄疸的姑息性手术方式????临床上用于中晚期胰头癌解除黄疸的常用手术方式包括胆肠吻合术，胆管内支架支撑术，和胆道外引流术等。胆肠吻合术是目前最为常用的手术方式，其中包括胆囊空肠吻合术和胆管空肠吻合术两大类。????胆囊空肠吻合术，因操作简单、手术时间短、损伤较小而成为最常采用的术式，但也有不足之处：①约10%病人胆囊管开口于胆总管下端，靠近十二指肠，易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻；②有时术中难以确定胆囊管是否通畅，需经术中造影才能确定，较为费时；③当胆囊有炎症、结石嵌顿、不充盈或无功能时不适宜行此手术；④胆囊管引流胆汁相对不畅、术后复发性黄疸和胆管炎的发生率显著高于胆管空肠吻合术