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泰州市姜堰区困难职工情况登记表
职工
基本
情况 姓名 性别 年龄 文化程度 身份证号码 住宅电话 单 位 手机号码 身体状况 住址 家
庭
成
员 姓 名 称 谓 年龄 工作单位（就读学校） 身份证号 家庭月总收入 月赡养支出 月人均收入 是否有一定自救能力 是否为零就业家庭 家庭
困难
原因
基层
工会
意见
（盖章）
年 月 日 系统、
镇工会
意 见
（盖章）
年 月 日 区总工会审批意见：
（盖章）
年 月 日
注：1、家庭成员指共同生活在一起的直属亲属。
2、申报的困难职工及家庭所有成员身份证复印件各1份。
3、各基层工会认真调查核实，严格把关。表内家庭困难原因要填写清楚。
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