邻近血管转位在撕脱性断指再植应用.pdfVIP

中华医学会显微外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 branch Microscopicsurgery ◎ 多种方式进行指尖再檀的晦床体会 松散，保留备用。动脉常撕脱里缎带状，切除明显挫 臧成五丛锐赵睿孟泽祖高扬 伤节段，有时在此血管断面可见被剥脱的内膜随之带 四军医大学西京骨科医院手外科 出，在逐段向远端切，用肝素生理盐水冲洗，于镜下 见管壁完整，光滑即可，一般不需探查近端原位血管 目的探讨指尖离断再植的手术方法与临床效果。 神经肌腱等。固定骨骼，如离断平面在关节处，以保 方法应用建立生理性和非生理性血液循环及使用小 证缝合好皮肤为准短缩指骨，或融合指间 节于功能 血管移植的方法进行指尖再植40例55指。 位，掌指关节融合6指，指间关节融合8指，未融合关 结果再植指尖成活36例5l指，失败4指。术后随访 节6指，直径0．88mm克氏针交叉固定。按指别选择要 6一18个月，获得了满意的临床效果。 移位的血管、神经、肌腱，拇指使用食指桡侧或尺 结论指尖组织离断后经过良好的显微外科微小血管 侧，食指使用中指桡侧或尺侧，中指使用食指尺侧或 吻和技术与合理的手术方法再植成功率达96％左右， 环指桡侧，环指使用中指尺侧或桡侧，小指使用环指 大大满足了患者内心愿望及减少手指伤残机率。 尺侧或桡侧，可同时切取屈指浅肌腱及指背侧浅静 脉。如为中环指，中指使用食指尺侧，环指使用小指 桡侧，肌腱同上述方法切取。携带指神经时多切取二 邻近血f转位在撕脱性断指再檀中的应用 分之一束，保留二分之一束经过3—6各月的生长代偿 臧成五丛锐赵睿张航高扬 后对供指无明显感觉影响。将选择的血管神经束、肌 第四军医大学西京骨科医院手外科 腱游离后通过明道转位，修复优势侧动脉，吻合静脉 2—3条，静脉直接缝合12指，一期闭合创口。术后常 在社会发展，工业生产加快的现实生活中，撕脱 规三抗治疗，绝对卧床1周。 性离断手指这一特殊性断指越来越引起同道的认识， 结果 这一类型的损伤再植难度大。致残率高。 [1—2]自 本组共15例18指，完全成活，无一例发生坏死。 0 Ph0、程国良等相继报道应用血管、神经、肌腱一期 成活率1 0％，5例撕脱拇指术后观察呈蜡黄色，术后 转位行拇指撕脱性离断再植获得成功后，应用此法再 8小时后逐渐转红润。5例获得4—8月随访，按中华医 植此类成功的报道屡见不鲜。我科自20 1 0年1月一 学会断指再植功能评定标准：优5指，良8指，可3 指，差2指。优良率达％。 2010年12月共收治此类患者15例18指，采用临近血管 讨论 神经转位法进行再植，均顺利成活，手术时间短，损 在各种类的断指再植中，旋转撕脱性离断伤情最 伤小，临床应用效果佳。报道如