临床路径在全髋关节置换患者围手术期整体护理应用.pdfVIP

王谊淦细红傅声帆 温州医学院附属第二医院骨科医院325027 【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理比较。方法2000年1 月至2005年12月收住不稳定性骨盆骨折106例实行骨盆骨折急救护理，着重于抗休克、 腹部脏器损伤和后腹膜血肿诊治的护理。经抢救获得生命体征稳定后，骨盆骨折保守治疗 组主要护理特点强调长期卧床并发症的预防和处理护理；开放复位内固定组主要护理特点 强调术后监测生命体征、减轻创口疼痛、腹胀和防止深静脉血栓形成的护理；经皮复位内 固定组主要护理特点强调早期康复指导和锻炼的护理。结果106例治愈103例，治愈率 例。三组护理按疼痛VAS评分、日常生活活动量Barthel评分、以服用止痛药时间、起始 锻炼时间以及术后各组并发症护理工作量评判各组别间均有显著性差异(P0．05或P 0．001)。结论不稳定性骨盆骨折采用不同治疗方法，应提供及时有效的快、准、稳的护 理方法，降低致残率，提高治愈率。通过护理观察指标比较、微刨内固定治疗能达到更好 护理效果，减轻护理工作量。 【关键词】骨盆；骨折；急救；治疗；护理 临床路径在全髋关节置换患者围手术期整体护理中的应用 林燕彭凌陈建芬 温州医学院附属第三医院325200 【摘要】目的 研究临床路径应用于全髋关节置换患者整体护理中的实施效果。方 法把同期104例患者随机分为2组，观察组52例运用临床路径对患者进行整体护理，对 照组52例沿用传统的治疗护理模式。出院时将两组病例的髋关节功能、日常生活能力及满 (t=4．379，P0．01)。两组结果之间均有显著性差异。结论应用临床路径对全髋关节 置换患者进行整体护理可提高手术的治疗效果。 【关键词】临床路径；髋关节；置换；整体护理 临床路径是单病种质量管理的一种新模式。近年来各大医院采用临床路径模式进行 质量管理日益受到医院管理者的关注和重视。2007年2月2008年2月，我院借鉴美国护 354 理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法，对全髋关节置换 患者围手术期进行整体护理，现报告如下。 1对象与方法 1．1对象 将2007年2月一2008年2月在我院行全髋置换术的所有病例纳入本研究，根据纳入、 排除标准进行剔除。纳入标准：行单侧全髋置换术的患者。排除标准：二次翻修者及各种 原因引起的不合作者。经选择后符合标准的病例共104例，随机分为观察组(52例，运用 临床路径对患者进行整体护理)和对照组(52例)。其中观察组男性25例，女性27例， 平均年龄67．25±13．15岁；对照组男性24例，女性28例，平均年龄66．59±12．32岁。 两组病例在年龄、性别、病种、文化程度等方面无统计学差异，具有可比性。 1．2方法 对照组沿用传统的治疗护理模式，在治疗、护理、康复等方面不做统一规定。观察组 于入院当天由当班护士根据科室制定的临床护理路径表，进行整体护理，并结合病人具体 情况及病人的需求进行适当的修改补充，护士长随机进行评价。抽查。全髋关节置换术患 者的临床护理路径节选如下：入院第1天作入院宣教、饮食指导、介绍床上大小便的方法、 翻身的方法及注意事项：第2天介绍疾病相关知识、各种检查的方法及注意事项、股四头 肌的等长收缩方法及踝关节的屈伸运动及意义：术前1天介绍术前准备的目的、内容，指 导正确的有效咳嗽、深呼吸的方法，介绍术后翻身的方法、注意事项、放松技巧及手术的 大概经过、配合方法；术晨指导患者取下贵重物品、假牙，给患者留置导尿：术日回房后 介绍术后注意事项，息肢的体位，接负压引流球为引流袋正压引流，密切观察神志、生命 体征、尿量等：术后6小时协助并指导患者更改卧位，指导踝关节屈伸运动；术后第1天 取下引流袋改负压引流，协助半坐卧位，指导患肢作股四头肌等长收缩，被动屈膝40；术 后第2天拔引流管、导尿管，指导下肢等长收缩；术后第3天协助患者坐床沿，双腿下垂； 术后第4天协助下床扶助行器行走，患肢部分负重；出院前1天做出院指导：防脱位、少 磨损、避免感染、加强锻炼、定期复查。 1．3评价指标 1．3．1术后并发症的发生率 1．3．2观察组和对照组出院时作Harris髋关节功能评分及患者满意度评定。Harris 评分中，日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，