肝衰竭诊治指南解读.ppt

中华医学会:肝衰竭诊治指南（2012年版） 美国肝病研究学会（AASLD）:急性肝衰竭诊治指南（2011年版） 第九次全国儿科肝病学术会议（2008年） GC可改善自身免疫性肝炎及重症酒精性肝炎等患者的生存率 非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎是GC的适应证 GC在治疗我国常见的HBV相关肝衰竭中的应用则意见不一 强调可酌情使用的对象：限于病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者 肝性脑病分级 I：性格行为改变，意识恍惚 II：定向力障：定向力障碍，嗜睡，言语行为异常可能有扑翼样震颤 III：明显意识不清，语无伦次，嗜睡但是外界声音能唤醒 IV：昏迷，对疼痛刺激无反应，去皮质状态或大脑僵直 I-II 度脑病 II 度脑病则应立即转入ICU，行头颅CT检查除外颅内出血，尽量避免使用镇静剂，如病人过度燥动可给与小剂量、短效安定类药物 动脉血氨超过200ug/dL与脑疝形成有很强的相关性 乳果糖治疗组生存时间稍长，但脑病严重程度和疾病最终结局无显著差异。ALF患者使用乳果糖唯一不利方面在于有些病人会加重腹部胀气，影响肝移植手术 III-IV度脑病 应进行气管插管保持气道通畅， 镇静剂：异丙酚经常被选择因为可以减低脑血流量，小剂量 癫痫发作：加重缺氧、脑水肿。使用苯妥英钠，除小剂量安定外其他任何镇静剂均不推荐使用 监测颅内压（ICP），脑灌注压（CPP）维持在60-8