海门市污染防治专项资金使用申请表.doc

海门市污染防治专项资金使用申请表 项目名称： 申请单位： （） （签章） 单位地址： 邮 编： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 海 门 市 环 境 保 护 局 海 门 市 财 政 局 二 ○一四年 制 填表说明 一、填表注意事项、表一至表由项目申请单位填写完毕后，连同有关申报材料一式三份报送市环保局和市财政局。 、本表格式不得随意变动。表中空项都须如实填写，确无内容的，请在该项中填“/”。本表及有关申报材料按A4纸张尺寸印制。 、如要申报本表未涉及的事项，请另用文字说明，并作为附页附在本表之后。若内容较多表格不能满足要求时，可以另添纸填写，附在本表的后面，但应在原表格中注明“见附页×”。 二、表内项目说明 1、单位注册类型：指国有企业、集体企业、股份合作企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、外商投资企业或其他等类型。 2、固定资产销售收入利润：以申报年份前一年度的数据为基准。 3、生产能力工艺：指与申报项目污染治理有关的产品及其设计生产能力，采用的工艺和技术。 4、ISO14001认证情况清洁生产认证情况：包括最近一次通过认证的时间和认证单位，审核的结论，内审员人数等。 5、项目进展：指处于项目建议书、可行性研究、初步设计、施工图设计、在建等阶段。 6、近二年排污费缴纳情况：指过去二年里排污费的缴纳数额，是否足额、及时缴纳。 7、申请资金金额：根据项目实际情况，填写金额。 ISO14001 认证情况 清洁生产 审核情况 经营主要产品 生产能力工艺表二： 项 目 情 况 项目负责人 联系电话 项目申报理由及应用前景 申报项目主要内容、工艺流程、关键技术 主要技术 经济指标 预计开工时间 预计竣工时间 项目进展 可行性研究 报告编制单 位及资质级别 可行性研究 报告批复部 门及时间 表三： 资 金 情 况 近二年排污 费缴纳情况 项目总投资 及其构成（万元） 资金来源 （万元） 自筹 落实情况 是 否 银行贷款 是 否 其他 是 否 资金使用计划 何年何月至何年何月 资金（万元） 内容 申请使用资金金额（万元） 项目资金使用情况 （一）资金来源 总投资 自筹资金 银行贷款其他资金 （二）竣工决算 总投资 管 理 费 用 材 料 购置费 设 备 购置费 土 建 施工费 安装及运输费 其 他 （三）主要设备名称及土建单项工程 序号 设备名称 规模型号 数 量 单价（万元） 金额（万元） 凭证日期 和编号 合计  9