全程应用MEBT%2fMEBO救治严重烧伤的临床经验总结.pdfVIP

临床经验总结 刘仕红 (安徽省宁国市人民医院242300) [摘要] 目的：总结我院全程应用MEBT／MEBO救治严重烧伤的临床经 验。方法：我院自1990年以来共收住院重度以上烧伤病人162例，全部全程正规 一般浅Ⅱ度创面一周全部生理性愈合，深Ⅱ度创面一般在15天一25天也生理性愈 合，浅Ⅲ度创面一般在35天一40天愈合。我院在使用该项湿性医疗技术以来。总 治愈率达98．92％，疤痕形成率约占12％。结论：烧伤湿润暴露疗法治疗治愈率 高、制残率低、费用低，而且方法简单，易于掌握，值得广大基层医院推广使用。 [关键词] MEBT／MEBO；治疗；经验总结 千余例病员。成人重度烧伤住院病例107人，其中男性79人，女性28人，成人最大治愈面 积为80％其中Ⅲ度62％；儿童重度烧伤病例55人，最大治愈面积为38％其中Ⅲ度35％。 总治愈率达98．92％，死亡率1．08％，疤痕形成率为12％。在大批或严重烧伤救治方面取得 了一定的经验。现总结如下： ， 做好早期救治工作 1．对于严重烧伤病员．医护人员要互相配合，做好早期抢救程序 要求医护人员要尽快将病员安置在清创急救室并迅速提高室温到30℃。32。C，同时监 测生命体征，医生迅速了解病员伤势、受伤时间、地点、环境、原因、经过、和院外处治， 了解有无休克及合并症尤其有无呼吸困难和吸人性损伤，保持呼吸道通畅；护士迅速建立静 脉通道，快速均匀地补液并尽快尽早给创面涂上湿润烧伤膏(MEBO)尤其是深Ⅱ和浅Ⅲ 创面；迅速导尿观察每小时尿量、PH、尿比重和有无血尿或血红蛋白尿；检查血型、血尿 常规、血红压积、电解质+CO：一CP、肝肾功能及血糖等；中国九分法计算烧伤面积、判断 深度后制订救治方案和第一个24小时补液计划。 2．处理好清创与休克补液间的关系 大面积烧伤有休克者必须在抗休克基础上进行简单清创。禁用刺激性强的消毒剂清洗创 面，忌用水清洗创面。较清洁创面一般不需清理创面。直接将MEBO涂于创面约1nun厚。 3．做好抗休克补液工作 因为休克期的平稳度过给后续治疗带来帮助，大大减少烧伤并发症的发生，尤其可减少败 ——6—— 膜，大大减少了水分从创面的丢失，补液量也比干性治疗减少。同时因烧伤休克的特点是渐进 同时根据尿量和休克症状决定输液量和速度。晶胶比例l：1。晶胶水交替输入。 二、正确处理创面 创面污染不是十分严重，一般不需清理创面，用压舌板或刷子直接将MEBO涂于创面 约1mm厚，污染严重的创面在控制休克后简单清创，禁用禁用刺激性强的消毒剂清理创面。 每次清创一定要坚持“三不”、“三及时”原则，每3小时一4小时更换一次MEBO，换用 MEBO前，用消毒卫生纸或纱布将创面上的药物和坏死组织混合物沾净(勿过重，不能有出 血)，如有水疱的创面，低位水疱放水，保留水疱皮2天～3天，直接在疱皮上用药，2天 ～3天疱皮浮起后再去掉腐皮。深Ⅱ度创面2天～3天后坏死层组织开始液化，应及时清除 创面液化物，更换药物，保持创面引流通畅。此期创面涂药时间应根据液化物多少确定给药 时间，早期和后期每4小时一6小时换药一次，液化高峰期1小时～2小时换药一次直至创 面愈合。Ⅲ度创面可配合“耕耘疗法”，采用“药刀结合”方法促使坏死组织液化排出，减 张保护皮下组织内潜能再生细胞形成皮肤干细胞，剩余的坏死层利用MEBO液化主动引流 排除。深Ⅱ度创面可达到表皮化愈合。浅Ⅲ度创面因皮下组织残存汗腺、皮脂腺上皮可化生 为表皮，而表皮化愈合，不留疤痕。关键是创面修复期坏死组织完全无损伤排除后清创时不 能损伤反光发亮的纤维膜，否则即疤痕愈合。深Ⅲ度创面虽不能完全表皮化愈合，但小创面 也能通过周边上皮爬行生长而达到表皮化愈合，中后期Ⅲ度创面视皮岛生长情况决定是否实 行个别部位的手术植皮治疗。在创面处理中一定要保持创面的生理性湿润环境，这至关重 要，因为烧伤创面只有在这种生理湿润环境中才能实现皮肤的原位再生修复。 三、预防烧伤并发症 烧伤常见并发症有烧伤创面脓毒症甚至烧伤败血症及肺部感染等；休克期肺水肿或急性 肾功能衰竭等；消化道应急性溃疡等。所以抗感染治疗原则以早