日间手术护理在宫腔镜手术应用.pdfVIP

日间手术护理在宫腔镜手术中的应用 325000 温州医学院附属第一医院手术室 郑冬华 潘彩清 日间手术最早起源于英国，1909午英国医生做了第一例日间手术，其后在欧美国家 日间手术很快得以发展，其特点是治疗过程快捷而安全，其概念是选择一定适应症的病 人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理 出院，病人不在医院过夜。日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术患者的许 多程序，在日间紧张的就医环境和市场经济形势制约下，日间手术只有良好的发展趋势。 疗效，现将护理休会报告如下。 l 临床资料与方法 1．1 例，本组患者术后均一期顺利离院，无一例出现医疗意外和并发症。术后随访99．1％的 患者对就医期间的护理工作给以肯定。 1．2麻醉方法采用丙泊酚或丙泊酚+舒芬太尼静脉麻醉，常规吸氧，术中进行 ECG、SP02、BP的监测。 1．3官腔镜手术方法取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以 探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6．5—7号。用0．9％生理盐水溶液膨 宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置人宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，根据手术 亮，可转动镜体并按顺序全面观察。先检查宫底和官腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输 卵管开口。根据病人具体病变实施相应的手术，最后缓慢推退出镜体，仔细检视宫颈内口 和宫颈管。结束手术，留取标本送检。 2手术护理 2．1 日间手术预约准备患者在门诊经医生诊治后，确需手术治疗者，经患者同意， 给其安排术前相关的各种检查，如心电图、血常规、出凝血、白带清洁度、B超、乙肝等等。 告知患者术前要禁食禁饮，术前晚禁止性生活，手术时带上病例，各项检杏结果报告单、手 术通知单等。给患者发放“手术温馨提示卡”，让患者了解术前准备的流程及重要性，对 具提出的各种疑虑给予耐心利详细的解答，保证术前准备的成功率，提高患者的满意度。 宫腔镜检查术要在月经干净后3_7天内进行，因此我科根据此特点及部分患者月经周期 不稳定的情况，跟患者预约大致手术时间，患者可以根据自己的月经情况在术前日电话告 知手术登记处，若不能前来手术可预约下次手术时间。 2．2手术前护理 2．2．I手术患者的准备及心理护理手术患者按预约时间前来手术，接待护士根据 病例核对患者手术方式，查对各种检查结果是否完整，询问当日禁食禁饮、月经情况、用药 518 史、过敏史、是否佩戴首饰、化妆等，符合手术者给予安排手术房间。术前做好良好的人文 关怀及心理护理，向患者简单介绍手术过程及手术可能需要的时间，术后也有在医院过夜 的可能性。遇特殊情况者，提早通知医生做相应的处理。总之，护士需要用良好的语言技 巧调整病人的适应能力，充分调动积极性，对手术的顺利进行、改善护患关系及调动患者 在整个手术中的主观能动性有重要作用。 2．2．2手术体位的安置宫腔镜手术需暴露身体的隐私部位，特别是年龄大的患 者，会感到羞涩紧张，此时，护士应理解开导患者，协助患者摆好截石位，两腿充分抬高并 外展45度一60度。关节处垫以凝胶垫，以降低患者的生理不适，防止压迫神经和血管， 两腿位置不可过低，过低可使大腿肌肉处于收缩状态，影响顺利插镜。同时注重操作区域 隐蔽，避免不必要的暴露，做好保暖工作。 2．3术中配合及护理 2．3．1输液管理巡回护士再次核对病人无误后建立静脉通道，本组病例均采用丙 泊酚静脉麻醉，丙泊酚静脉注射时，患者常有局部疼痛不适，尤其是手背的小静脉，因此我 们通常选择前臂或肘静脉进行穿刺，降低疼痛的发生率。注药时要确保针头在血管内，防 止药液外渗，对局部组织产生强烈的刺激，造成局部疼痛不适、肿胀。若药物不能完全进 入血管，使血药浓度不能达到有效的水平，造成患者长时间处于诱导过程的兴奋期。两者 共同作用引起患者在意识消失的状态下发生躁动，直接影响手术的安全进行，甚至会使手 术被迫暂停。本组有38例患者发生药物外渗，都及时发现，重新选择静脉后穿刺成功，手 术过程顺利，无一例因药物外渗原因导致手术被迫暂停。 2．3．2术中监测及配合巡回护士术中应密切观察患者的生命体征及手术进展，做 好应急准备，及时供应和配置手术中所需的各种物品药品，根据手术进展随时调节膨宫压