瑞芬太尼在小儿麻醉应用与研究中的几个焦点问题.pdfVIP

u u g／kg(R组)或芬太尼10 u n)持续静脉泵入；F组吸入异氟烷。术中根据患儿生命体征调节药物的输注速度及吸入浓 g／(kg?mi Omi 度，间断追加肌松药。F组于术毕前1 n停止吸入异氟醚，R组术毕停止输注丙泊酚，3min后停止输 注瑞芬太尼。记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后30min及术毕的平均动脉压(MA 异。插管后即刻和气腹后即刻R组MAP、HR显著低于F组(PO 气腹后30min显著低于F组(P005)。P／R组Glu气腹后30min、术毕显著低于F组(P001)。结论：以 丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉，较以异氟醚和芬太尼为主的传统平衡麻醉用于小儿腹腔镜手 术，能够更有效地抑制气管插管和二氧化碳气腹所致的应激反应。 瑞芬太尼用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床研究 张溪英杜真童易如王江平周星星屈双权 【摘要】目的通过观察心内直视手术中使用瑞芬太尼对小儿血流动力学及术后苏醒、拔管时间 和术后转归的影响，评价瑞芬太尼在小儿心脏快通道麻醉中的应用。方法40例ASAI’II级，年龄 2’1 o岁，择期行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿，随机分为两组：R组(瑞芬太尼组)和F组 n)，术毕停药。 F组则间断注 (MAP)及中心静脉压(cvP)。R组持续泵注瑞芬太尼(0．5～1．Oug／kg／mi 入芬太尼(总剂量1 率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、平均动脉压、中心静脉压、血气、体温)的变化。并记录术 后呼吸机辅助呼吸时间、气管导管拔除时间、ICU监护时间、有无出现并发症。结果与F组相比，R组 在术中各时点血流动力学及其它参数的差异无统计学意义(P005)。但是术后呼吸机辅助时间、拔管 时间及术后在ICU逗留时间等指标，则R组较F组显著缩短(P005)。结论应用瑞芬太尼能保持术中血 流动力学的稳定，术后能早期拔管，适用于小儿心脏手术快通道麻醉。 瑞芬太尼在小儿麻醉应用与研究中的几个焦点问题 天津市儿章医院麻醉科刘金柱 小儿应用瑞芬太尼的药代学研究 对全麻下行择期手术0--18岁人群的瑞芬太尼药代学研究表明，两月以内的小婴儿稳态药物分布 容积明显高于两月以上的各年龄组；两岁以内低于其它各大龄组，而其清除率明显高于其它各大龄 17l 人相似。这些数据表明新牛儿及婴幼儿要达到相同的瑞芬太尼靶控效应需使用较高的输注速度。而另 一项研究也证实年龄较小患儿与大龄儿童及成人相比，需较高的瑞芬太尼输注速度，才能达到相同的 血药浓度，与上述结论一致。先天性心脏病患儿研究提示瑞芬太尼在CPB前后的药代学变化不大，是 一种安全和易于掌控的药物。 2瑞芬太尼用于早产儿、新生儿及婴儿 瑞芬太尼对早产儿具有较好的镇痛镇静作用，停药后恢复迅速。用于新生儿及婴儿麻醉维持， 与氟烷对照组相比均无差异，提示瑞芬太尼的优点同样适用于新生儿及婴儿。 3瑞芬太尼用于小儿无肌松下气管插管及喉罩置入 3．1气管插管 瑞芬太尼复合丙泊酚是最常用的一种给药方法，多项研究表明，丙泊酚2～ u 4mg／kg与瑞芬太尼2一-．4g／kg合用，可提供小儿良好的气管插管条件，并完全抑制气管插管引起的心 率增快和血压增高等应激反应，而其呼吸暂停时间与使用琥珀酰胆碱组相近。用药时注意给药顺序， 以先静注丙泊酚，再给予瑞芬太尼，90s后行气管插管为佳。 瑞芬太尼复合吸入麻醉药七氟醚是另一种小儿无肌松下气管插管常用的给药方法，吸入5％七氟 醚1min后应用瑞芬太尼的95％患儿最佳插管剂量(ED95)为0．75It