外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者输液治疗应用.pdfVIP

·232· 2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者输液治疗中的应用 王晓青 (山东省胸科医院济南250013) 摘要：总结了外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者输液治疗中应用特点及维护要点。护理人员应全面掌握PICC导管的护理措施，重视对 患者的健康教育，增强护理技能，以提高结核性脑膜炎患者输液治疗的依从性。PICC导管不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，重要的是 保证结核性脑膜炎患者输液治疗有计划、长期．准确，及时，安全的进行。 结核性脑膜炎(简称结脑)是一种严重的颅内感染性疾病。疗程 2．在每次加压静滴完甘露醇后都要脉冲冲管。掌握正确的手法， 长，后遗症与病死率高。在长期输液治疗中需要使用大量的高渗脱水 即快慢交替，持续推进．注意压力和速度，避免压力过大或速度过快， 剂，焉快速、多时圆段滴入以降低颅内压。临床多采用2喊甘露醇， 保证管腔清洁彻底防l七堵管。同时要注意冲管液量，如果需严格控制 但患者长期输入甘露醇时血浆渗透压升高，致组织液渗透压随之升 出入量的病人，要及时和主管医生沟通。 高。毛细血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺 3．严密观察： (1)局部皮肤的观察。每班护理入员交接导管外 素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞浸润发牛炎症改变…。经外 露长度。仔细检查置管部位周围皮肤的情况，有无红斑、分泌物、硬 周穿刺的中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉穿刺，导管尖端位于结等： (2)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应检查导管有无打 上腔静脉的置管，给患者建立一条长期静脉通道、避免了反复静脉 折或移动，脱出或堵塞，查明原因妥善处理；(3)观察肢体有无肿胀， 穿刺，减少外周静脉的损伤，保证输液治疗的顺利进行。现将本院 定期测量臂围，2cm为肿胀¨1，注意有无血栓的发生。 4．严禁行为：(1)禁止使用小于10mL的注射器冲管给药；(2) 2009年6月至2010年12月88例结核性脑膜炎患者选用PICC作为 静脉通道的应用特点及护理报告如下。 禁止将胶布直接贴于导管上： (3)禁止将体外导管部分人为地移入 体内： (4)禁用于某-哇造影检查时高压注射泵推注造影剂；(5)禁 一、临床资料 用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管； (6)禁将导管圆盘部分放 2009年6月至2010年12月，本院共有88例住院结核性脑膜炎 在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内； (7)一定要手动脉冲方 患者进行PIcc置管，其中男43例，女42例；年龄8个月～82岁， 式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 平均31．9岁；置管时间为lOd～148d，平均53d， (三)常见并发症及护理 二，材科与方法 1．静脉炎：PICC术后机械性静脉炎属于无菌性炎症，是PIcc穿 选用美国肋公司生产的PICC穿刺包，导管型号为3Fr、4Fr型。 刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激 操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则。首选贵要静 脉，其次为肘正中静脉、头静脉；最好选择右侧，降低并发症发生率； 20ram)细，往往是静脉炎的好发部位，并且机械性静脉炎常发生在 最佳穿刺点为肘窝下两横指处，防止穿刺点过高而损伤神经及淋巴系 统，过低则血管相对较细。易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 炎。发生静脉炎后，抬高患肢，局部