CT扫描在鼻源性头痛应用.pdfVIP

3、『CT,扫描在鼻源性头痛中的应用 翟和平1 胡春玲1盛平方1王巧英2 河南省许昌市第二人民医院1．CT室2．耳鼻喉科(461000) 鼻源性头痛是由于鼻腔、鼻窦疾病所引起的头痛。鼻腔及鼻窦的感觉主要由三叉神经支配，当鼻部发生病变时， 可直接刺激鼻粘膜三叉神经末梢引起疼痛，并沿其分支反射到其他部位。鼻源性头痛的原因，以鼻窦急性炎症最多 见，其他如鼻中隔偏曲、鼻腔急慢性炎症或肿瘤压迫等也可引起头痛。随着鼻部CT扫描和鼻内窥镜的广泛应用，鼻 源性头痛就诊的患者日益增多，且诊断明确，疗效确切。现搜集我院自2006—2008年闯行CT扫描的鼻源性头痛患 者156例，其中109例手术治疗。 1资料与方法 1．1 年。经鼻部CT扫描和鼻内镜检查证实为鼻窦炎者76例，鼻中隔偏曲28例，肥厚性鼻炎18例，中鼻甲气化15例，上 鼻甲气化9例，鼻窦囊肿7例，鼻腔鼻窦肿瘤3例。 排除标准：急性发作者(病程1月)、有明确头面部外伤、已经采用药物治疗者、精神疾病患者、不愿接受随访检 查。 1．2治疗方法：除26例单纯急性鼻窦炎采用保守治疗外，其余全部病例均施行鼻内窥镜手术。130例患者均在 局麻加神经镇痛麻醉下行鼻内镜手术，如摘除息肉，引流囊肿，处理鼻腔一鼻窦病变黏膜，鼻中隔黏膜下切除术或中 隔成形术，矫正解剖异常，扩大上颌窦和／或蝶窦自然开口，清理额隐窝病变，切除过大的鼻丘气房、筛泡以及气化的 中、上鼻甲，囊肿摘除，肿瘤切除等： 1．3手术指征：经鼻部cT扫描及内镜检查证实为慢性鼻窦炎伴有明显头痛经保守治疗2周以上无效者；鼻窦 囊肿、肿瘤伴有头痛者；头痛伴有鼻中隔偏曲、筛泡过大、钩突肥大或畸形、中鼻甲气化或曲线反常、上鼻甲气化、鼻丘 气房过大等，予以1％一2％地卡因肾上腺素棉片鼻腔充分表面麻醉，头痛明显缓解者为手术适应症，鼻腔过于宽大 吸人干燥和／或冷空气时头痛者亦为手术指征。 2结果 全部病例随访6～24个月，治疗效果以患者主诉为主。头痛症状消失，情绪波动时发作症状轻微为治愈；头痛症 状缓解但没有完全消失为有效；症状无改善或加重为无效。急性鼻窦炎26例，经保守治疗后头痛、鼻塞、病理性分泌 物均消失，5例6个月后复发。手术治疗130例，治愈102例，有效23例，无效5例。 3讨论 鼻源性头痛的原因有很多，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻内肿物等，除头痛外有明显的鼻部症状，诊断较容易，但对于鼻中 隔和中鼻甲接触、泡性中鼻甲、筛泡肥大等原因所引起的头痛，因为没有鼻部的症状往往被误诊。随着鼻窦CT及鼻 内镜外科学的发展在l临床中的应用，对鼻源性头痛的诊断和治疗有了明显的提高，关键是医生对鼻源性头痛的认识。 鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区如上颌窦开121、鼻额管、鼻甲等，受刺激后可引起扩散性头痛。鼻腔黏膜承受压力达2． 66kPa时即有胀满感，26．64kPa时则有剧痛。以往认为，鼻源性头痛大多来自鼻窦炎，且有典型发作规律。本文统计 资料显示非鼻窦炎引起的鼻源性头痛在临床上已占很大比例(39％)，而且很大比例(具体资料未统计)的非鼻窦炎患 者头痛病史大于鼻窦炎病史，且这部分患者伴有鼻中隔偏曲或筛泡肥大或钩变、中鼻甲病变／畸形等影响窦12I鼻道复 合体，且易引起头痛的因素。所以，非鼻窦炎引起的鼻源性头痛应引起重视，此类病因引起的头痛大多以额部、鼻根 部、颞侧、头顶部疼痛为主，无典型的发作规律，多为钝痛或胀痛，鼻腔表面麻醉后疼痛立即消失。对确诊为鼻内接触 性头痛的患者，采用恰当的手术方式，将可能的病因真正地解除，但又要防止盲目地扩大手术范围，过分损伤正常组 织，避免并发症的发生早在18世纪末和19世纪初就有报道通过鼻腔及鼻窦或者两者的手术可以解除头痛。随着鼻 内镜的广泛应用，手术成为治疗鼻源性头痛的重要方法之一。由于鼻源性头痛的复杂性，手术前应该仔细评估。手术 解剖畸形，保留鼻腔及鼻窦功能最为重饔：诈认为一旦原因确定，针对病变的功能性鼻窦内镜手术有时可以使症状戏 剧般解除。 ·59·