Hydrocoil在颅内动脉瘤治疗应用.pdfVIP

主围医盟逝金煎墅盐登匿盟佥垒=墨三厘垒垦丛蠢丕金造塞垂塑 ·515 Hydrocoil在颅内动脉瘤治疗中的应用 王志刚张纪庆丁璇王成伟冀勇 曲春城张庆林 血管内介入治疗技术的发展为颅内动脉瘤的治疗提供了新的治疗手段，血管内介人治疗动脉瘤历 经可脱性球囊、游离微弹簧圉、机械和电解可脱性微弹簧圈等阶段的发展，使血管内介入治疗动脉瘤的 效果和成功率大幅度提高。在动脉瘤栓塞的长期随访中发现电解脱铂金弹簧圈(GDC)可能会被压缩而 再通，从生物学角度来说相对没有“活性”，铂金几乎无致栓性，另外普通GDC不能诱导瘤颈处内皮细胞 覆盖而完全闭塞动脉瘤，因此目前的发展方向倾向于表面带有生物涂层的微弹簧圈。一种新型的水凝 胶水解式微弹簧圈(Hydrocoil)已在临床上得到了初步应用。 水凝胶是三维空间网状亲水性聚合物，通过一种或多种单体简单反应生成的，它的一个重要特性是接 触水会膨胀，脱水会收缩，水凝胶接触血液20—25rain后膨胀完全。实验数据表明水凝胶材料对放置好 管的内径决定的，因此这就要求术者必需在5—7n矗内将弹簧圈放到合适的位置。水凝胶水解弹簧圈 的解脱是通过液压解脱系统脱离输送推进器的。在0．25ml解脱注射器中吸人半下(约0．125m1) 在放置复杂弹簧罔成“篮”后用来填塞的弹簧圈。 2．临床前研究：在20世纪90年代早期期间可脱微弹簧圈(GDC：Boston 给血管内介入治疗动脉瘤带来了革命性的变化。GDC无论对于破裂的和未破裂的动脉瘤来说，都以其 良好的特性极大的降低了治疗过程中动脉瘤的穿孔及对载瘤动脉的损害的风险，然而，随着它在临床 中的应用，其局限性也变得越来越明显了，包括动脉瘤的完全填塞率低和再通率高，特别是对大的和巨 大的动脉瘤来说更是如此。Hydwcmfl产生的目的就是为了完全填塞动脉瘤，理论上降低动脉瘤复发的 风险性。nydwcoa在应用于临床之前做了大量的临床前研究。 David等用弹性蛋白酶诱导新西兰大白兔建成囊状动脉瘤模型16例。所有的动脉瘤在建成21d后 复杂弹簧圈)，栓塞后分别在不同的时间进行造影和获得组织切片进行研究。栓塞过程中动脉瘤没有 破裂，也没有弹簧圄进入载瘤动脉。栓塞后即刻造影显示动脉瘤的平均填塞率为(89±10)％，平均理 论上动脉瘤容积的填塞率为(68±28)％。造影随访发现动脉瘤的平均填塞率为(93±9)％，其中有7例 动脉瘤与栓塞后即刻造影相比较发现有进行性栓塞的趋势。Hydmcoil除具有一般裸圈的优点外，与相 同长度的裸圈相比，通过水凝胶的膨胀，可以填塞更大的动脉瘤容积。在以前单独用裸圈栓塞动脉瘤 时还没有发现有进行性栓塞的特点，这体现了Hydrocoil在血管内介入治疗动脉瘤方面取得的重要进 展。组织切片研究表明动脉瘤内栓塞后主要由膨胀的水凝胶和少量的不规则的血栓组织填塞。目前 普通弹簧圈栓塞动脉瘤的局限性包括最初栓塞不完全(治疗后认为小于50％的动脉瘤达到了完全栓 塞)和复发。动脉瘤复发的机制还不大清楚，但是很可能与血栓溶解和最初弹簧圈诱导的血栓再通有 瘤体积被裸圈填塞，而实验研究证实发现Hydrocoi[栓塞动脉瘤的体积平均可达68％；再次，水凝胶的膨 胀把血栓排除在外，从而根除了动脉瘤的复发是由于血栓的吸收和再通的原因。 血管内放置弹簧圈治疗小的窄颈的动脉瘤非常有效，而对于宽颈的大的动脉瘤血管内介入治疗有 很高的复发率。YOSHIKAZU等利用狗建立了大的、宽颈的、高流量的分叉处动脉瘤模型，分别用标准 作者单位：2．．50033济南，山东大学第二医院神经外科 史鱼医垣垃垒塑墅丛登堕盟佥盒二=璺三唇全国煎蠢点金迨塞堑量 均75．4％，造影发现最初栓塞时仅有1例填塞率达90％，其余达100％填塞，没有发现阻断载瘤动脉和 弹簧圈膨出，以后的造影复查发现填塞率与最初的栓塞结果相同，没有发现弹簧圈收缩及动脉瘤再通。 标准GDCs栓塞的动脉瘤：弹簧圈占动脉瘤的体积比为34．3％一48．9％，平均39．6％，造影发现栓塞后 一段时间66．7％的动脉瘤颈再通和存在弹簧圈收缩的现象。组织切片发现Hydrocoil栓塞的动脉瘤颈 被厚的结缔组织所覆盖，而标准GDCs栓塞的动脉瘤颈被纤维组织和一层薄膜的混合物所覆盖。通过 较活跃的组织反应，这是由于Hydrocoil自身膨胀致密栓塞动脉瘤以及与动脉瘤的接触面积大引起的非 特异性生物反应引起的。另外，尽管通过静脉应用肝素，在用Hydroeoil栓塞的2例动脉瘤颈上明显的 发现有血凝块形成(其中l例是在