M2A胶囊内镜在45例小肠疾病诊断应用再探.pdfVIP

M2A胶囊内镜在45例小肠疾病诊断中的应用再探 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 杨丽华熊观瀛范志事 【摘要】目的：本研究对M2A胶囊内镜在小肠疾病中的诊断价值进行再评估。方 法：对经胃镜、全结肠镜、全消化道钡餐检查、腹部血管造影等检查无阳性发现 的45例病变疑在小肠的患者，在进行适当的肠道准备后应用胶囊内镜进行小肠 检查，再评估胶囊内镜检查在小肠疾病诊断中的应用价值；结果：45例中发现 小肠病变39例(86．67％)，包括小肠血管畸形19例、小肠非特具性炎性病变5 例，增生性病燮2例、Crohn病3例、小肠钩虫病1例、小肠息肉5例、末端回 肠炎3例，6例未见异常发现。检查过程中患者无任何不适，也无并发症发生， 所获取的图像质量良好。 结论：胶囊内镜能清晰安全卫生地观察小肠，对小肠 疾病的诊断具有较高应用价值，可作为小肠疾病检查的首选方法。 【关键词】M2A胶囊内镜小肠疾病 诊断 小肠疾病的诊断一直是临床工作中的难题，胶囊内镜的问世，为消化道无创 性可视性检查带来了新的革命，现将我们使用胶囊内镜以来的经验总结如下。 l资料和方法 1．1资料 1．1．1患者资料 2005年1月至2006年12月，45例至南京医科大学二附院就诊的怀疑小肠 疾病而常规检查(胃镜、结肠镜、血管造影及全消化道钡餐)未能明确诊断的患 者，其中上消化道出血28例，慢性腹痛10例，慢性腹泻6例，结肠多发息肉电 切术后1例，其中男34例，女1l例，年龄8—83岁，平均年龄45．5岁。 1．1．2仪器设备 应用以色列Given影像有限公司出品的无线胶囊内镜，主要包括M2A胶囊内 镜、无线接收记录仪及工作站3部分，患者吞服胶囊后，随消化道自身蠕动而在 消化道内移动，并将获取的视频信号传输至携带在患者身上的接收传感器上。胶 囊电池寿命约为6--一8h。M2A胶囊内镜所获的视频图像分别由两位消化科医师进 行独立分析。 1．2方法 1．2．1检查前准备 检查之前，告知患者详细阅读胶囊内镜检查注意事项；检查前禁食6-8h， 检查前晚冲服lOg番泻叶或在吞服胶囊内镜之前4．5h口服20％甘露醇250—500 ml以便清洁肠道。 1．2．2检查方法 将接收芯片贴于患者腹部皮肤的指定部位，并系好带有记录仪的皮带，检查 胶囊及记录仪工作正常后，嘱患者用少量白开水缓慢吞服胶囊内镜，允许病人在 检查过程中自由走动及进行同常活动，但吞服胶囊后2h内禁水，4h内禁食。检 查结束后，医生取下患者身上的传感器和记录仪，下载图像数据至工作站处理，视 频图像由消化科医生进行分析。 2结果 45例中发现小肠病变39例(86．67％)，包括小肠血管畸形19例、小肠非特 异炎性病变5例，增生性病变3例、Crohn病3例、小肠钩虫病l例、小肠息肉 5例、末端回肠炎3例，6例未见异常发现。2例患者至检查结束时胶囊未到达 回盲部，1例患者于2小时40分钟胶囊内镜过回盲部，在小肠中仅用45分钟。 检查过程中患者无任何不适，也无并发症发生，所获取的图像质量良好。检查后 随访胶囊全部排出。 3讨论 胶囊内镜的面世给小肠疾病的诊断带来了历史性的突破，对原因不明的小肠 疾病和隐性消化道出血，其敏感性和准确性之高，被公认为小肠疾病首选诊断方 法[1—2l。胶囊内镜直径是一个ll×26mm胶囊所组成，其内包括有微型电视数码 相机，光源电池及一个无线发射装置，当患者吞下胶囊后，胃肠道图像就被人体 身上传感遥控装置接收，然后将捕捉图像用计算机软件观察分析，实现了对胃肠 道特别是小肠的全程观察。本组45例疑小肠病变患者39例有阳性发现，阳性率 达86．67％，这比文献报道较高[3J。胶囊内镜检查的优点是：操作简便、安全卫生、 扩展视野、方便自如。 胶囊内镜检查属无创性，能在更大的范围如老年人、合并有较严重的多器官 功能障碍的患者中得到较好的应用。但仍需掌握其适应症，其适应症[4-5]是：① 经胃镜、结肠镜及小肠血管造影未能确诊的不明原因的消化道出血：②慢性腹痛 疑似小肠器质性病变所致者；③慢性腹泻；④其它传统检查提示有小肠异常；⑤ 了解克罗恩病及乳糜泻的累及范围；⑥监控小肠息肉综合症的发展等。禁忌证[5] 是：儿能妨碍胶囊『F常通过消化道的疾病，如：胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、 消化道大憩室及安装起搏器患者等。过去有学者认为儿童为相对禁忌，最近美国 FDA刚批准胶囊内镜应用于10岁及以上未成年儿章，目前它对儿童小肠疾病