背阔肌肌皮瓣在修复心脏直视术后难治性胸骨裂开合并纵隔感染的创面应用.pdfVIP

方向盘致胸部创伤89例的临床救治经验 刘朝普，高劲谋。胡平，何平，张奎 (重庆市急救中心创伤科。重庆400014) 摘要： 目的探讨方向盘致胸部创伤的机制，临床表现特征，总结救治经验。方法回顾性分析我院 并多发伤救治方法，治疗结果，总结救治经验。结果全组治愈83例，死亡6例，死亡率6．74％。结论强 调心脏挫伤及上腹部腹部合并伤如肝、脾、胰等的早期诊断和治疗。血气胸的治疗强调及早胸腔闭式引流， 心脏穿透伤、食管和气管支气管破裂强调尽早开胸手术修补，对合并严重多发伤者则应采用损伤控制策略以 提高救治成功率。 关键词：方向盘伤；胸部损伤；多发伤；救治 背阔肌肌皮瓣在修复心脏直视术后难治性胸骨 裂开合并纵隔感染的创面中的应用 匡斌，赵成利，邓健，彭静君，邓国三，黄广香，邝石峰 (广东省人民医院整形创伤科，广东广州510080) 摘要： 目的介绍背阔肌肌皮瓣在心脏直视术后胸骨切口感染裂开的手术修复中的应用及体会。方法对于心脏直 视术后胸骨切口感染裂开的病人，经伤13扩创、坏死软组织及坏死胸骨、肋骨清除后，选取背阔肌肌皮瓣转移修复前胸伤口， 结论根据背阔肌肌皮瓣的解剖特点，切取该皮瓣不影响胸骨及胸骨旁组织的血供。不会加重胸前区的损伤。且背阔肌皮 瓣转移修复此类伤口既能提供足够量的肌肉填塞死腔，又能保证有大面积的皮肤覆盖创面。其血供丰富，抗感染力强，使创 面得到修复，是一简单有效的手术处理方法。 关键词：背阔肌皮瓣；胸骨切口感染裂开 心脏直视术后胸骨切VI感染裂开的病例发生率1％～5％，死亡率30％以上。部分病例经多次手术仍不 肌肌皮瓣转移修复，临床效果非常满意。报告如下。 临床资料 本组6例，男性4例，女性2例；年龄68—76岁。病程2～8个月，平均5个月。行心脏直视术后胸骨切 口感染裂开，经拆除钢丝、伤口清创引流等多次手术后仍不能闭合。成为难治性病例，创口3em×10era一 够量的健康组织来填塞死腔。 手术方法：(1)伤口扩创、拆除残余钢丝、彻底清除坏死软组织及坏死胸骨、肋骨及肋软骨。(2)切取背 X 阔肌皮瓣转移修复前胸伤121，消灭创面。肌皮瓣大小4era×llem～6cm×16cm，平均5era12cm。供区稍作 游离均可直接拉拢缝合。 结果 经以上方法处理的6例病人，伤121均一期愈合，治疗效果满意，无其他临床并发症出现。患者经术后3 ～11个月，平均6个月随访，伤121无炎症表现，呼吸正常，上肢功能正常。患者非常满意。 典型病例：患者男性，76岁。因冠心病行心脏直视术后术胸骨切口感染裂开6个月，期间经拆除钢丝、 多次伤口搔刮及清创后仍不能闭合。创口3cm×15era，较多脓性分泌物。周围皮肤呈湿疹样变。附近组织 X15era， 炎性反应明显。X线片示胸骨骨髓炎及钢丝残留。术中彻底扩创后胸前形成较大死腔，创面4．5cm ．62· 切取左背阔肌肌皮瓣，大小5cmX16era，转移后覆盖创面。术后获11个月随访，伤口愈合良好，无其他并发 症出现，临床效果非常满意。 讨论 心脏直视手术逐渐普及的今天，术后胸骨切口感染并不少见，部份病人经拆除钢丝、伤口清创后痊愈，但 一部份病人经上述处理后伤口不但不能闭合反而形成伤口完全张开，随呼吸运动伤口一开一合，成为难治性 病例。在前纵膈一个大的开放性伤口长期与外界相通，反复感染缺血导致胸骨及肋软骨坏死，伤口较深形成 一个巨大潜在的死腔。不可能自然闭合，且很容易感染扩散而致死亡。 此类病人的全身情况：高龄、高血压、高血脂、冠心病，有心梗病史及多次手术史。胸前伤口周围皮肤有 回缩并因脓性渗出物的刺激而形成湿疹样改变，且伤口附近没有可转移的足够量的健康组织来填塞死腔为 其特点。