尺骨鹰嘴记忆固定器在鹰嘴骨折治疗应用(附50例报告).pdfVIP

突出物刺激神经，可有效预防迟发性尺神经炎。 肱骨髁部骨不连严重影响肘关节功能，髁部解剖结构破坏严重，手术治疗较为困难，如 无法重建关节功能，后期可能面临肘关节置换的风险。通过自体髂骨重建髁部的解剖形态， 利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定促进骨折愈合，术中采用多种预防并发症的措 旌，配合术后早期积极的功能锻炼，无疑是复杂性髁部骨不连合并骨缺损的一种有效解决办 法。 尺骨鹰嘴记忆固定器在鹰嘴骨折治疗中的应用(附50例报告) 王家林牛云飞张春才刘欣伟王攀峰苏佳灿张鹏 上海第二军医大学长海医院骨科 200433 【摘要】目的：探讨尺骨鹰嘴记忆固定器治疗鹰嘴骨折的临床疗效。方法：应用尺骨鹰嘴 记忆固定器治疗鹰嘴骨折50例，均为新鲜骨折。其中男36例，女14例，年龄17-82岁， 果：术后随访5-30个月，平均15．7个月，解剖复位率96％，所有骨折均取得骨性愈合，术 后平均6．8周患肢功能达到健侧水平。无骨不连、内固定脱出、断裂等并发症。结论：尺骨 鹰嘴记忆固定器可在鹰嘴断端产生持续性压应力，促进骨折愈合，是治疗尺骨鹰嘴的有效方 法。 【关键词】尺骨鹰嘴骨折；镍钛记忆材料；内固定 尺骨鹰嘴位于尺骨近端后部，其关节面部分与尺骨冠状突构成尺骨的乙状切迹，与肱骨 滑车咬合构成肱尺关节，且尺骨鹰嘴直接位于皮下，极易受伤而骨折。这种骨折常常关节内 骨折，治疗上需解剖复位，以恢复肘关节的咬合关系，重建肘关节的稳定性，避免或减少并 发症。 例，经过7—30个月(平均15．7个月)随访获得满意疗效。 材料和方法 一、一般资料 例。按Mayo分类I型15例，II型26例，III型9例。均为新鲜骨折，其中闭合骨折47例， 开放骨折3例。受伤原因：摔伤41例，打击伤6例，车祸伤3例。 二、手术方法 176 开放骨折均在8小时内手术，所有病例均在48小时内手术。臂丛麻醉。切口采用后内侧 入路，开放骨折先行清创，清理关节腔后整复尺骨鹰嘴骨折块，将鹰嘴记忆聚合器置于摄氏 0--．4度范围内的消毒冰水中，约2～4分钟，用持针器展开两侧的加压功能爪枝，鹰嘴尖端 向尺骨髓腔钻孔，将记忆导向固定髓内导向栓沿此孔平行插入髓腔，两个功能爪枝与鹰嘴骨 质贴服后，按头钩所对位置在尺骨两侧分别钻孔，将头部扣钩扣入所钻尺骨骨孔中，取摄氏 30--,50度的消毒温盐水对本器加温，鹰嘴记忆导向固定器开始内在整复、聚合做功。术中 屈肘90度，检查固定情况，并常规关闭伤口。 三、术后处理 MayoI型术后三角巾悬吊7天后开始功能锻炼，Ⅱ型和ⅡI型石膏固定2周后去除石膏开始 进行主动、缓慢、渐进的肘关节屈曲、伸展运动。 结果 术后随访7-30个月，平均15．7个月。解剖复位率96％，所有骨折均取得骨性愈合，术后 平均6．8周，患肢功能达到健侧水平。未出现骨不连、内固定脱出、断裂等并发症。典型病 例如图所示。 讨论 鹰嘴记忆固定器根据尺骨鹰嘴的解剖特点而设计，其各个部分相互协调，与断骨相作用， 完成固定。所用的镍钛合金为形状记忆材料，先在低温0,4度得到需要的塑形形变后，髓 内导向栓引导鹰嘴断端与尺骨骨干保持纵向对位，基底的倒刺锚定在鹰嘴尖端，防止本器滑 动，基底解剖弧抱定近端骨折块。而侧方加压枝在体温驱动下向原定形状回复，由于受到尺 骨侧方骨孔的限制，产生持续的轴向记忆加压力作用于骨折端；两个侧方加压枝从侧面类似 于夹板固定，控制了骨折端的旋转。 传统内固定均为瞬时一次性纵向加压作用，是被动的、静态的，一旦骨折愈合进入断端骨 折线吸收期，其加压作用随之消失，易导致骨不连的发生。相比较而言，鹰嘴记忆固定器轴 向记忆加压力作用的主要优点是其轴向加压枝将记忆性的压力刺激作用于骨折断端，其加压 是持续记忆性的、主动的、动态的；纵向记忆压应力驱动成骨性细胞向有利于骨折愈合方向 分化，促进了骨折愈合。对于粉碎性骨折，鹰嘴记忆固定器基底解剖弧形状与尺骨鹰嘴解剖 结构相吻合，利用记忆合金产生的聚合环抱作用，可将粉碎性骨折复位、固定。 鹰嘴记忆固定器治疗尺骨鹰嘴骨折的特点：l、标准内径与非标准骨干外经相作用，形成 三维多点位轴向固定，既有利血运又持骨稳定。2、纵向记忆加压支将力值持续不断地作用