低量布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术应用.pdfVIP

(7)恶心呕吐。术后清醒期出现恶心呕吐，咽喉保护性反射已完全恢复，无一例患 者发生误吸，术后经再次询问术前禁食情况，及时规范禁食者，避免误吸发生。 (8)术中燥动不安。常规给药后，手术时燥动不安，追加丙泊酚无效，手术暂停后， 呼吸抑制明显，经追加芬太尼首次用量的1／2至1倍时，患者方可安静。此类患者，经 术后详细再次询问，有无直接或间接吸食毒品史。大多数否认，仅2例承认有吸毒史。 (9)在医患纠纷频繁的今天，完善资料十分重要，包括麻醉协议签字、术前访视记 录、术中麻醉记录、术后恢复情况及向病房医师或护师交接情况等，以免发生医疗纠纷。 者，无需处理，10～20s后即可恢复正常。 综上所述，此方法效果确切，苏醒快而完全，但为了确保患者安全，麻醉机、临护 仪、常规急求药品的准备，仍是不可缺少的，以防万一。 低量布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用 贵州省六盘水市盘县第二人民医院麻醉科(553537)张元贵张兴伟 【摘要】目的观察低量布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用。 方法选择AsAI或II级无妊娠合并症的急诊剖宫产患者80例，随机均分为低量布比 卡因混合舒芬太尼组(S组)和常规布比卡因用量组(C组)。S组：患者取左侧卧屈颈 屈膝位，经L3～4椎间隙硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后，使腰穿针侧孔 向患者右侧，自硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，在确定脑脊液流出后以O．2rnl／s的速度 醉针刺无痛平面至T8～9；C组：局麻药用布比卡因8．25 观察两组麻醉起效时间、胎儿娩出时间、手术时间、低血压发生率、麻醉效果、术后40幽 布比卡因混合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞，能提高麻醉效果，减轻术后下肢运动神经阻滞 174 程度。 【关键词】腰．硬联合麻醉；低量布比卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；舒芬太尼 麻醉效果不理想(特别是术后压宫底时)，下肢运动神经阻滞时间较长。通过0．75％布 比卡因6．0 mg(O．8m1)混合舒芬太尼5烬与常规量取0．75％布比卡因8．25mg(1．1IIll)的比 较，旨在为剖宫产术探索更恰当的腰麻用药。 资料与方法 一般资料：随机选择ASAI或II级急诊剖宫产手术患者80例，年龄22～32岁，体 重50～75kg，单胎无妊娠合并症，无心、肺、肝、肾等重要器官疾病。随机均分为低量 布比卡因混合舒芬太尼组(S组)和常规布比卡因用量组(C组)。 000IIll，预防麻醉后低血压，静推氟派利多l 方乳酸钠500～1 mg，预防术中恶心呕吐， 鼻导管上氧2L／脚【iIl。S组：患者取左侧卧屈颈屈膝位，用腰．硬联合穿刺包，经L3～4椎 间隙硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后，使腰穿针侧孔向患者右侧、自硬 膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，在确定脑脊液流出后以O．2ml／s的速度注入局麻药(布比 余同S组。术中根据患者牵拉反应及疼痛程度在胎儿取出后辅助不同的镇痛镇静药；血 次份为心动过缓，静脉注射阿托品O．3～0．5mg。 观察指标：麻醉起效时间：由蛛网膜下腔注药到针刺无痛平面至T9的时间；胎儿 娩出时间：切皮到胎儿娩出的时间；手术时间：切皮到缝最后一针；低血压：血压低于 无疼痛，术后压宫底也无疼痛不适；良，患者有轻度或中度不适，肌肉松弛尚可，轻微 疼痛或无疼痛，术后压宫底明显疼痛但能忍受，患者出现痛苦面容；差，患者明显疼痛、 不适，肌松差，需辅助用镇痛镇静药才能完成手术，术后压宫底疼痛难忍，患者常用手 动；2分仅能活动足；3分膝部关节和足能活动；4分病人能抬腿，但不能维持；5分下 肢能活动，但感觉无力；6分活动自如。 统计分析：计量数据用均数士标准差(元士s)表示，行t检验；计数资料采用x2检验。 结果 两组均能达到麻醉针刺无痛平面至T8～9。两组年龄、体重、麻醉起效时间、胎儿娩 组12例(30％)，差异无统计学意义。 讨论 因为内脏受迷走神经支配，单独布比卡因蛛网膜下腔阻滞无法避免内脏牵拉反应， 故患者术中有轻度或中度不适；常规腰麻布比卡因用量(7．5～9mg)，镇痛时间有限， 术后需压出宫腔积血，压宫底时很多患者有明显的疼痛不适，若增加布比卡因用量，将 增加麻醉风险、增加下肢运动神经阻滞程度和时间，对患者不利。在常规腰麻布比卡因 用量7．5～9mg下蛛网膜下腔阻滞，行剖宫产术，常需辅以镇静镇痛药，这将增加新生 儿呼吸抑制的风险。 布比卡因6．Omg混合舒芬太尼5¨g