SLE中医证型和客观指标相关性研究分析.pdfVIP

第六届全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班暨全国学术研讨会班暨2010年广东省中西医结合皮肤性病学术会议 SLE中医证型与客观指标相关性研究分析 袁娟娜1，方雅莹’，原榕珍’，夏婕1，吴元胜2(指导) (】．广州中医药大学第二临床医学院；2．广州中医药大学第二附属医院) 摘要：综合近年来关于系统性红斑狼疮中医辩证分型与客观化指标相关性研究文献，总结分析免疫指 标、基因表达、性激素水平、疾病活动、多系统损害，微循环，尿表皮生长因子．微量元素，尿蛋白等多 项客观指标与中医证型相关性研究现状。 关键词：系统性红斑狼疮中医分型客观化综述 系统性红斑狼疮(SLE)是一种典型的自身免疫性疾病，近年来在我国的发病率有上升趋势。其病因、 病机尚未完全阐明，临床表现复杂多变，治疗至今仍是世界难题。辨证论治是中医防治SLE的特点，“证” 是人体在疾病过程中某一阶段的病理变化的本质，它比症状、体征更全面、更深刻地揭示疾病的本质，但 由于它存在比较抽象、难以掌握及主观性强等缺陷，不利于中医的深入研究、推广及运用，而任何证型都 有引起该证型表现的内在基础，如各项客观化指标。随着科学发展及对疾病认识的不断深入，众多研究表 明反映疾病本质的‘‘证”也在向结合客观实验室指标的更客观、更微观的深层．次发展。近阵来，众多研究 通过对某些客观实验室指标的分析，发现系统性红斑狼疮的中医证型与客观检查指标存在一定的相关性。 这些指标与“证的关系，将有利于辩证的标准化和客观化，是中医四诊的很好的发展和延伸，现简要综 述分析如下： 1．与免疫指标的关系 SLE是一种自身免疫性疾病，T淋巴细胞激活在促进B淋巴细胞产生多种自身抗体中发挥重要作用，反 映在其细胞免疫、体液免疫等指标上的特征型改变。近年来关于自身抗体与SLE中医证型相关性研究一直 是热点。如王颖等n1发现血沉、血清补体、C3、C4可以作为肝肾阴虚型辨证的参考指标，血WBC对热毒炽 盛型的辨证有一定参考价值；自身抗体对辨证的参考价值相对较小：刘维等n1发现毒炽盛型，瘀热蕴毒型、 浊毒壅阻型、热毒灼阴型、肝郁毒结型、正虚邪恋型等6型IgA、IgM水平与正常值比较差异无统计学意义； 热毒炽盛型、瘀热蕴毒型IgG水平较正常值为高，且瘀热蕴毒型与浊毒壅阻型比较差异有统计学意义：热 毒炽盛型补体C3均值最低，正虚邪恋型与其余各证型比较差异有统计学意义；白细胞计数和血小板计数比 较，热毒灼阴型均低于其余5型，与其余5型比较有统计学意义：肝郁毒结型ALT水平高于其余5型：鲍 晓辉等n1研究表明毒热炽盛型、风湿热痹型、阴虚内热型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型各型间的IF—ANA、 湿热痹型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型有显著差异，从而可以指导辩证选药；孙然Ⅲ探讨发现ANA是SLE的 为热毒炽盛型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、肝肾阴虚型4型的客观辨证参考指标，ANA对指导辨证分型意义 带可作为辨证分型的参考依据，ANA抗体滴度和TNF值可以作为急性期和缓解期的参考指标；陈志伟等1 第六届全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班暨全国学术研讨会班暨2010年广东省中西医结合皮肤性病学术会议 则发现T4／T8比值与C3是临床辩证虚实的一个重要的客观指标；张国庆等D1通过研究表明中医辨证分型与 抗ENA抗体类型间存在一定的关联，部分抗体的检测可作为中医辨证的客观依据；姜泉¨叫发现ANA、ds—DNA、 CH50、C3可作为热毒炽盛、脾肾阳虚与瘀热痹阻型及气阴两虚型的辨证依据；林宜等¨门探讨补体C3、C4， T、B、NK淋巴细胞，CD4／CD8比值，可作为辨证参考依据。 关于黏附分子方面的研究，朱铭华、赵高阳及梁林燕等¨}¨’均通过临床实验研究发现血清sICAM-1与 sVCAM一1含量测定对SLE的诊断和辨证有一定参考价值；关于细胞因子表达方面的研究，朱云利等“钉发现 IL-18、Fas 的客观化指标。 2．与基因表达的关系 SLE发病有明显的家族性倾向，异卵孪生、同卵孪生发病率明显增高，说明遗传因素是本病的病因之一。 目前对SLE遗传研究热点主要集中在单核酸的基因多态性，筛选出与SLE遗传易感性相关的基因位点，已 经取得一定的成效。基因表达的多态性、整体性与中医辨证论治的整体性不谋而合，此前关于基因型与SLE 中医辩证分型相关性的研究也多见报道。研究表明，人类白细胞抗原(HLA)基因是机体免疫应答调节基因， 是SLE易感基因之一，与自身抗体、临床表现存在一定相关，陋删HLA分子是免疫应答基因的产物，参与 T细胞依赖的抗原特异性免疫反应