PLF和TLIF治疗腰椎退行性侧凸的对照研究.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 PLF与TLIF治疗腰椎退行性侧凸的对照研究 李方才陈其昕陈维善徐侃吴琼华陈刚 Lumbar 腰椎退行性侧凸(Degenerative 及多方面，如椎间盘退行性病变、小关节的病理性改变、腰椎管狭窄、腰椎前凸减少甚至后凸畸形以及腰 椎节段不稳定等。因此，DLS患者的临床表现往往也是多方面的，如腰痛、神经根痛、间歇性跛行及进行 性躯干不平衡等。与其它腰椎退行性疾病一样，多数DLS患者保守治疗有效，但对于保守治疗无效、病情 进行性发展的患者，往往需要手术治疗。对于少数仅表现为神经根痛的患者，如无腰椎节段不稳定，可采 用单纯减压术；然而，对于大多数DLS患者，单纯减压不但不能达到有效的治疗效果，反而使患者临床症 状加重，并加速脊柱畸形的发展。因此，对于大多数患者，其手术治疗目的除了减压外，还应包括稳定和 恢复脊柱力线。为达到上述治疗目的，常用的手术方法有椎弓根螺钉内固定加腰椎后外侧融合术 lumbar (Poster01ateralfusion，PLF)、椎弓根螺钉内固定加后路腰椎体问融合术(Posteriorinterbody PLIF技术可通过单一后路达到脊柱前后方的松解、增加腰椎前凸、增加椎体间高度以及增加融合率等优点， lumbar 使DLS患者术后得到更好的影像学结果及临床疗效。经椎间孔腰椎体间融合术(transforamial interbody 技术的一些缺点，已广泛应用于其它腰椎退行性疾患的手术治疗。尤其是DLS患者往往存在椎间孔狭窄、 脊柱僵硬主要来源于小关节，TLIF技术通过广泛切除上下关节突，使椎间孔得到直接的减压，同时脊柱后 部结构也得到更加彻底的松解、以更有利于恢复脊柱的力线。由于大多DLS患者年龄较大、术前存在内科 合并症，而TLIF技术可增加手术时问、增加出血量等，理论上使DLS患者手术并发症相应增加，但目前 尚缺乏TLIF技术与PLF技术治疗DLS的对照研究。本文通过前瞻性性研究两组患者的影像学及临床资料， 以进一步探讨TLIF技术治疗DLS的安全性、有效性。 资料与方法 一、病例纳入标准及分组 年龄大于40岁；既往未发现特发性脊柱侧凸病史；Cobb角20～60。；严重的腰痛或／和下肢疼痛， 保守治疗至少6个月无效、病情进一步加重；需融合四个或以上椎体；同时排除椎体严重畸形或椎体前缘 存在坚强的连续骨桥者。采用抽签法将符合标准的40例患者随机分为两组，分别采用PLF技术(PLF组) 与TLIF技术(TLIF组)。 二、手术策略 根据临床症状、体征及影像学结果，对相应节段进行减压：然后根据脊柱侧凸所累及的节段和项椎的 instrumentvertebrae， 位置等因素，决定后路融合、椎弓根螺钉固定的范围。本组上位固定椎(Upper UIV)选择于尽量远端的近端稳定椎，同时避免选择于下列椎体：(1)侧凸或后凸的顶椎，(2)椎体存在 instrumentvertebrae， 任一方向的移位，(3)椎体存在旋转，(4)椎体后部结构缺失。下位固定椎(Lower 需减压，(3)L5SI严重退变，(4)L5S1倾斜超过15。。 融合者，TLIF组、PLF组均采用椎体间融合术。 所有患者术后早期即支具保护下下床活动，并指导腰背肌功能锻炼，术后3个月去除支具或间断使用 支具直至去除。 本组植骨融合材料采用局部切除的骨碎片及含B肝的人工骨：内固定材料包括椎弓根钉棒内固定系统 DANEK (TENOR、TSRH或cD，SOFAMORDANEK公司)以及椎体间融合器(Capstone或Pyrameshcage，SOF删oR 公司)。