放疗室质量与安全会议记录.docVIP

放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度 放射科放疗室质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长。 参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。 放射科放疗室医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。 强化放疗室工作人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。 定期进行放射科放疗室全员医疗质量和安全教育。牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力。 建立医疗风险防范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。 每季度进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价。提高放射科放疗室质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录。 放射科质量管理小组职责 放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。 落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 建立健全本室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 定期开展活动，对科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 负责落实本室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 放射科质量小组 组长： (科主任） 质量与安全管理第一负责人 副组长 放疗室管理负责 成员： 治疗方面 放射物理方面 技术方面 放射科质量管理目标及实施细则质量管理目标健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度 根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定成立质量管理小组，由牵头，放疗医生、物理师、技师各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等具体工作的管理和放疗服务质量文件和资料控制的管理，参与质量控制、质量保证活动，如参与和监督质量监督检查和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满意情况等。 质量管理小组定期举行质量例会，进行质量情况通报、典型案例讨论和质量评估，控制整个治疗环节包括临床计划、物理计划、纠正措施。结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度, 进一步健全各级人员岗位职责,建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系, 并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标, 向患者提供满意的服务。 规范放疗工作流程，提高放射治疗效率 放疗定位、计划设计、验证到治疗分析的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。 开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量 主持人 记录人 参加人员 签名 会议内容 （备注：对重点、难点、突出问题要逐一反映相关人员发言情况） 一、评价上月整改措施是否有效，遗留问题的原因分析及整改措施。 （一）评价 （二）遗留问题的原因分析及整改措施 问题1：…集体讨论如下 原因分析：（1）…；（2）…，…。 整改措施：（1）…；（2）…，…。 问题2：… 原因分析： 张三：（1）…；（2）… … … … … … … … … … … …（3）… … …。 李四：（1）…；（2）…。 王五：（1）…；（2）…。 整改措施： 张三：（1）…；（2）…。 李四：（1）…；（2）…。 王五：（1）…；（2）…。 讨论决定：（1）…；（2）…。 二、科室自查发现且还未解决的问题，原因分析及整改措施。 （一）科室质量与安全指标完成情况统计中的异常值及相关问题原因分析、整改措施。 1．科室运行基本监测指标的异常值及相关问题，原因分析及整改措施。 问题1：…集体讨论如下 原因分析：… 整改措施：… 2．住院患者医疗质量与安全监测指标中的异常值及相关问题，原因分析及整改措施。 3．单病种质量指标完成中的异常情况中的异常值及相关问题，原因分析及整改措施。 4．重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标及医院感染控制质量监测指标异常值及相关问题， 原因分析及整改措施。 5．临床路径开展情况的相关问题原因分析及整改措施， 6．合理用药监测指标中的异常值及相关问题，原因分析