恶性肿瘤患者舌象地研究进展.pdfVIP

恶性肿瘤患者舌象的研究进展 周阿高木董佳容洪声蒉纲黄晓莺毛旭明 (上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200011) 【摘要】中医理论认为，舌乃心之苗，脾之外候，心为五脏六腑之大主，所以舌与五脏六腑关系密切．通过 查舌质可验疾病的阴阳虚实，审舌苔可知受邪之浅深．本文查阅了近三十年来有关研究恶性肿瘤患者舌象的 文献，发现舌诊在辅助诊断、观测疾病进展和判断预后、协助临床分型及指导辨证论治方面有着重要的意义； 同时还观察到近年来诸多学者从微观方面研究肿瘤患者舌象，包括生理、生化及病理检查等，并取得了一定 进展． 【关键词】舌象；肿瘤；综述 舌诊是中医学望诊的重要内容之一。历代医家十分重视舌象的诊察，《临床验舌法》载： “凡内外杂证，无一不呈其形，着其色于舌……据质以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴 阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。”舌诊包括望舌质 和舌苔，一般来说，察脏腑的虚实，重点在于舌质，察病邪的深浅与胃气的存亡，重点在于 舌苔。由于舌诊较为直观和客观地反映脏腑变化，有形可循，肿瘤的科研也多以舌象作为客 观指标之一。观察舌苔的花剥或光剥，舌质红绛暗黯的程度，可以作为判断病情恶化的客观 参考指标。近年来，诸多学者从临床观察、生理、生化及病理检查各方面对肿瘤患者的舌象 进行了较多研究，并取得了一定进展，现综述如下。 1恶性肿瘤患者舌象的临床观察 1．1辅助诊断病情 张伦等【1l观察发现肺癌患者的舌象主要表现为舌紫偏暗、舌苔厚腻、舌下青筋显露，与正 常人相比有显著性差异(PO．01)。黄海茵等12】将肺癌患者与一般呼吸系统疾病患者的舌象进 行比较，发现前者舌下络脉曲张程度明显高于后者(P0．01)，同时还随机检测肺癌患者9项 血清肿瘤标志物，发现舌下络脉曲张程度越重，肿瘤标志物升高的项目也越多(Po．05)。因 此，黄氏认为舌下络脉具有诊断肺癌的敏感性和特异性。范德荣等【3】曾对胃癌患者的舌象进行 研究，观察其舌苔颜色，指出胃癌患者紫舌、绛舌、淡白舌、舌上瘀点瘀斑的阳性率均显著 高于健康人组；从舌苔厚薄而言，胃癌组厚苔或厚腻苔、剥苔及腐苔所占比例明显高于健康 人组；据舌苔颜色而论，健康人组大多为白苔，而胃癌组多为黄苔、‘灰黑苔和光剥苔。此外， 舌边有齿痕或者有裂纹舌者也多为胃癌组，健康人组则少见。以上论述说明舌象的变化对胃 癌的诊断具有重要的参考价值，范氏还指出对于40岁以上有消化道症状或患有慢性萎缩性胃 炎等癌前病变者，若见紫舌、剥苔以及舌边或舌下有瘀斑或瘀点等血瘀征象者，在排除其它 疾患后，应高度怀疑有胃癌的可能性。李乃民[41研究原发性肝癌患者的舌象发现其主要表现是 以舌边两侧青紫和绛紫舌居多，并可出现瘀斑、瘀点，表明肝癌的舌象变化对肝癌的诊断也 具有一定的意义。李氏还发现青紫舌及绛紫舌的肝癌患者中，肿瘤5cm者占全部经手术探查 的青紫舌和绛紫舌患者的93．896，肝内播散数占34．4％；舌色淡红或仅舌边赤者，肿瘤5cm占 83．3％，无一例肝内播散，可见舌象对于协助判断肿瘤大小及在肝内的分布特点亦有一定的参 考价值。 。 据上所述，可以得出癌症患者的舌质异常主要表现为青紫舌，在中医理论中青紫舌是作 为血瘀证的主要体征之一，青紫舌的轻重被认为是反映了气滞血瘀和体内邪毒蕴积的程度； 另外舌苔厚腻及舌下络脉的异常也是肿瘤舌象的常见表现，故舌象对肿瘤有一定的诊断价值。 1．2观测疾病进展和判断预后 黄火文等[51观察了初诊、未经抗癌治疗的鼻咽癌患者舌象表现及其化疗后舌象的变化，发 现在未进行抗癌治疗前的患者，其舌质、舌苔、舌形等与正常人群比较，无明显差异。在放 疗前后比较的患者中，放疗后淡红舌比例明显下降，而青紫舌比例上升，表明了青紫舌是鼻 咽癌放疗后舌象变化的主要特点，并发现舌质的改变一般由淡红一红一暗红一青紫的演变规 律。此外，在对早期追踪的病例中发现，放疗后出现青紫舌者，复发及死亡率高，提示预后 不良；无青紫舌者复发及死亡率低，预后良好，两组比较有显著差异(P0．01)。张蓓等16]观 察鼻咽癌放疗后青紫舌患者的远期疗效，同样发现患者发病时，舌象以舌尖边红为多见，经 放射治疗后舌质变青紫及瘀斑者较多，且与预后关系较大。放疗后出现青紫舌者，癌复发率 明显高于非青紫舌者，5年生存率明显低于非青紫舌者，肝、肺等脏器的远处转移者也较多。 李佩文等【7】通过观察食管癌患者得