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心电监护仪的操作规程 心电监护： 　　　 　　　选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极 片上的备皮纸去掉死皮。 　　　先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位： ）： 1）RA：右锁骨中线下缘靠近右肩。 2）LA：左锁骨中线下缘靠近左肩。 3）LL：左季肋部。 　　 　　　1）3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。 　　　2）最常用的是II导联心电图。 　　　1）振幅：SIZE的调整。 　　　2）波形的清晰度调整。 　　　①FIL TER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 ②DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。 ③MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。 　　　心电监护波形走速为25mm/s。 　　　呼吸监护： 　　　依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。 　　　1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。 　　　2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。 　　　呼吸监护波形走速为6.25mm/s。 氧饱和度的监测： 　　食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。 　　红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。 　　如果波幅很小，说明读数可信度很低。 　　氧饱和度测不出及测量误差的原因： 　　1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 　　2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血 　　3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。 　　4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 无创血压的监测： 　　　　成人、儿童、新生儿。 　　　按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2~3cm处，松紧度以能 容纳1指为宜。 　　　1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。 　　　2）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。 　　　3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长： 　　　①病人移动、发抖中者痉挛； ②心律失常，极快或极慢的心率； ③血压迅速变化； ④严重休克或者体温过低； ⑤肥胖和水肿病人。 　　　1）监护仪的报警可以分为： 　　　　一级报警（红色）； 　　　　二级报警（黄色）； 　　　　技术报警。 　　　2）监护仪报警设定的原则： 　　　①病人的安全。 ②尽量减少噪音干扰。 ③不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 ④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。　　　 3）报警参数： ①心率在自身心率上下的30％。 ②血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。 ③氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。 ④报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。 ⑤报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。 适宜，避免造成局部压疮） 注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。 心电监护过程中存在的问题及对策 一、监护过程中电极脱落 常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。 二、心电图基线游走不定 　 若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。 三、心电图误报警 原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上