以房颤为突出表现的老年甲状腺功能亢进症14例诊断分析.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年3月 临 床 研 舞 誊专≯罄曩薯莹曩。譬00≯。l0i簿|誊算t。j第5卷 第8期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH _一0 。鬟舞蔫0≯：稻 0一≯量 曩≯ 旁髫 霪菇 以房颤为突出表现 的老年 甲状腺功能 亢进症 14例诊断分析 窦存 芳 上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院(上海 202150) 【中图分类号】R581．04 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)08—0064—01 笔者 自1992年6月 一2006年 1月遇到以房颤为突出表现的 认识房颤与冠心病的关系，有助于房颤的病因分析，避免误 老年甲状腺功能亢进症 (甲亢)14例，均首诊为冠心病。现总结 诊为冠心病。文献报道 ，急性心肌梗死的房颤发生率为 3％ 其临床资料 ，浅析诊断体会。 16％，主要集中在梗死后第 1wk，陈旧性心肌梗死的房颤发生率 1 临床资料 为3．8％，冠脉狭窄的房颤发生率为0．5％ 1．5％_2．3]。所以房 I．1 一般资料 男5例，女9例，年龄60—74岁，平均 65．5岁， 颤不是冠心病常见的临床表现，对老年人房颤，不应盲 目归因为 均无心绞痛和心肌梗死病史。 冠心病。 1．2 临床表现 本组均有心悸、胸闷，怕热2例，情绪易激动2 心绞痛和心肌梗死是冠心病常见的临床类型。文献报道，仅 例，大便次数增多、消瘦各 1例。甲状腺I度肿大4例 ，轻度突眼 有心律失常的冠心病是少见的 ，此时若无冠脉狭窄和心肌缺血 2例，双手震颤 1例。心率 100~／min6例，第一心音增强8 的客观依据，诊断冠心病是盲 目的。所以在无冠脉造影依据情况 例 ，高血压2例，脉压增大4例。 下，不能仅根据心律失常诊断冠心病，应重视心肌缺血的客观表 1．3 辅助检查 甲状腺功能：血清三碘 甲状原氨酸 (T，)增高 12 现，并寻找心律失常的其它病因，否则容易误诊为冠心病。本组 例 ，甲状腺素(T)增高 13例。游离T，(FT，)增高 14例，游离 T4 均无心绞痛和心肌梗死病史。心电图、动态心电图和超声心电图 ( )增高 13例 ，促甲状腺素 (TSH)均降低。心电图：均为房颤， 均无心肌缺血的客观表现，故冠心病的临床诊断不成立。 完全性右束支传导阻滞4例，左前分支传导阻滞 3例，频发室性 综上所述，对老年人房颤的病因诊断应注意两个问题。首先 早搏2例，均无心肌梗死和心肌缺血表现。超声心动图：左房增 对原因不明的房颤，不应忽视 甲亢；其次对无 明确心绞痛或心肌 大2例 ，左室增大 1例 ，均无左室节段性运动障碍。24h动态心电 梗死依据的房颤，不应盲 目归因为冠心病。 图：均无心肌缺血性表现。 参考文献 2 讨论 [1]藤卫平．甲状腺功能亢进症．见：叶任高，陆再英，主编．内科 老年甲亢临床表现不典型，以某一系统表现突出时容易误 学[M]．第6版．北京：人 民卫生出版社，2005：725 735 诊。甲亢是常见病 ，典型者有高代谢综合征、突眼和甲状腺肿大 [2]吴永全 ，胡大一．特殊房颤的处理 [J]．中国医刊，1999，34 等表现，据此诊断不困难。文献报道，老年甲亢上述表现不明显， (5)：9 70％无甲状腺肿大，常因房颤误诊为冠心病 。本组以房颤为突 [3]中华心血