昨天在附二疼痛科门诊参加培训实践见闻录.docVIP

昨天在附二疼痛门诊见闻记录 ——与占恭豪老师实践培训学习心得（王毓光） 时间过是真快，从常山到温州一晃就近一周。占恭豪医师的工作按排在是每周的一、四全天门诊。昨天是周四，顶着太阳，上、下午我都去了疼痛科参加全科医师培训实践活动。 昨天中午时分，化了近一个小时，已经写过一篇工作日记，主要写实习见闻和学习心得。今天早上，一睁眼，小便后手都没有洗，立即打开电脑，又开始写作。否则三拖二拖，又不想写了或者没有精力写作。唯恐缺了信心和机会将写作这件事做不好。 大医精诚，没有一点牺牲和偏执，要想成就一名优秀和突出的医生，真的有点困难。 写作之前，说了好多类似废话。只是心中类似的想法，不时跳进我的脑海中，有种不吐不快的感觉。只有说了，将其忘记，然后再做想做的事，不就轻装上阵了吗？ 闲话少说，言归真传。 昨天的工作应该说是痛并快乐着。上午我去的时候，占恭豪老师还没有到。直到快8点钟了，看了一看门口的条形小桌面上已放了近二十本就诊病例。不时有病人打开诊室的门，探头询问是不是可以进来就诊？我呢，态度非常可亲可爱的样子，轻声细语个个告知请稍等一下。忍不住打了个电话给占恭豪医师，他接电话时，人已在诊室门口。进来后，他刚一坐定，就和我说，你给我到护士那里找一件工作服。我呢，没有办法，到了护士处询问后，她们说，工作服需要到被服后勤科去拿，我们这里没有，要不到石膏室看下，许峰医师的工作服给他穿一下？于是我到石膏室给他拿了工作服去。 工作依旧是给病人诊治疼痛类疾病。见到颈肩背臂痛，就说是颈椎病；见到腰背广泛压痛，不是筋膜炎就是腰肌劳损；见到腰腿痛，就是腰突症；其它诊断诸如痛风、强直性脊柱炎、带状疱疹、骨质疏松质等。从工作的特点来，三甲医师的专科医生，确实是在高位平台上做说拉弹唱的功夫，但我心中感觉他们有种在牛角尖里钻洞的感觉。 昨天中午上班时，一个老年病人，诉说右侧臀部及髋关节周围疼痛和压痛。我写好门诊病历时，考虑诊断最可能的是需要排除腰突症、股骨头坏死和骨质疏松等疾病，理应做腰椎的磁共振检查、股骨头的CT检查及骨密度测定等。但占恭豪医师却根本没有想到股骨头坏死可能。从他的诊治工作时的思路分析，对于病人前来就诊，诉说的症状和体征，联想最多的仍然是和本科室有关，且能在科室内在最有效最安全最有把握的疾病开始诊断和思考。现在我越来越相信，专科就是钻牛角尖专而不全的科，全科就是凡病都要懂一点却是全而肤浅的科。这个病人诉说腰臀部疼痛，他首先想到的是腰突症，因为通过对腰椎的磁共振检查，如见到有病变，可能运用射频消融技术高温烫一下或经皮钳夹一下的突出的椎间盘做个微创手术，将病灶清除，病情不就迎刃而解了吗？其它的疾病，即使检查出来，治疗效果不好或者又不是我科的疾病，才管不了那么多。比如检查出来是老年骨质疏松，给她吃一点阿尔法骨化醇片每次1片，每日2次。或者采用静脉注射。给一点钙剂，中药有仙灵骨葆等治疗，需要服用好长时间的药才显疗效。这个还可以理会，也算是我们疼痛科的范围。但如果检查出是股骨头坏死，打死我疼痛科也不能解决。 中国处理南海和周边国家的界线问题，多年来一直奉行的是搁置争议，共同开发。专科医师的诊治思路，也往往是这个样子。他们对于病人前来本科就诊，眼中盯着、心中想着、手中做着的就是本科室的专业疾病。至于其它科室的相关疾病，他就不那么重视。对于本科室内的专业疾病，他更看重的是能诊治见效快的疾病，至于慢性无效的病，他也不是那么重视了。更多的也是采用搁置争议，共同开发，慢慢治疗无妨。 疼痛科，现在能开展的就是射频消融和钳夹术治疗项腰椎椎间盘突出症的治疗。占恭豪医师现在就是以此引为自豪，也为此付出大量的精力和时间。在临床中与病人结对，很给病人情感。但治疗腰椎间盘突出症需要近3万元的医疗费，确实是一笔不小的费用。就是我得了腰突症，到他那里治疗，可能也难付起那么多钱。何况对于疾病的诊断的正确性和治疗的必要性，需要明确诊断。昨天那名年轻男性病人，得的明明是带状疱疹痛，起初认为是病人腰4、5和腰5、骶1椎间盘突出，根据病人剧烈疼痛的情况，说病人的病情已到了非常严重的程度，如不做微创手术，被压迫的坐骨神经可能会产生严重的脱髓鞘变性，形成不可逆的病理变化。建议病人立即住院治疗。他还指着病人的腰椎CT片和磁共振检查片上，对着腰4、5和腰5、骶1有椎间盘突出的地方，告诉病人说，你的腰腿痛，根本原因就是这个地方神经被压住了。只有祛除突出的椎间盘，才能根治你这个疾病。现在想起来昨天的情境，我好象很有收获。别真的以为医师是个多么神圣的职业，有时还是会犯错误的。 作为专科医生，特别是三甲医院的医生，他有大量的基础科室为他服务，大量的后勤人员为他做保障。他做戏的平台足以大到可以树立个人崇拜的地步。如果三甲医院的医生，诊治思维跟不上疾病变化的需要，还是经常会给病人做出误诊误治。 接着对开药后做局部注射的