23例卵巢黄体囊肿破裂误诊分析.pdfVIP

维普资讯 现代医院2008年 3月第 8卷第3期 专 业 技 术 篇 ModernHospitalMar2008Vol8No3 41 23例卵巢黄体囊肿破裂误诊分析 唐 艳 陈小红 陈华生 CLINICALMISDIAGNOSiSOF23CASESW ITH RUPTUREOFOVARIAN UTERUS TANG Yan，CHENXiaohong，CHEN Huasheng 摘【 要】 目的 探讨卵巢黄体囊急腹症的误诊原因，认识其临床特征及发生发展过程，更好提高临床 诊治水平及处理方法。方法 对23例卵巢黄体囊肿破裂的误诊临床资料进行回顾性分析。结果 误诊率高 达56．5％，以突发性撕裂样痛为主要症状，占78．3％(18／23)，易误诊为异位妊娠、急性 阑尾炎等。结论 本 病误诊率高，应重视其临床鉴别诊断。 【关键词】 卵巢黄体囊肿 急腹症 误诊 卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误 除术，3例误诊为急性阑尾炎者拟行阑尾切除术并选择麦式 诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。现就我院2002～2006年收 切口，2例误诊为卵巢囊肿蒂扭转及2例卵巢囊肿破裂者拟 治的23例卵巢黄体囊肿患者资料进行分析，探讨其临床特 行一侧附件切除术，术中明确诊断后均改行卵巢黄体囊肿剥 征、误诊原因及处理方法。 除加修补术。术后结合抗炎补血治疗，患者全部治愈出院， 1 临床资料 平均住院天数6～8d。 1．1 一般情况 2002～2006年我院收治卵巢黄体囊肿破 2 讨论 裂患者23例，年龄 16～42岁，平均30．0岁。月经周期24～ 2．1 正常卵巢黄体是在促黄体生成激素等作用下，成熟卵 41d，平均30d。未婚 1例 ，已婚22例中未孕者4例，已孕者 泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当 18例。 其充分发育而直径超过3cm时即为黄体囊肿 J，黄体囊肿 1．2 临床表现 发生于右侧 15例，占65．2％；发生于左侧 多为单侧，直径很少大于4cm j。由于黄体囊肿位于卵巢 7例，占34．8％。23例患者均既往月经规律 ，发生于下次月 表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受内外因 经前第 7天 ～第 10天的3例，发生在月经前第5天～第 7 素作用发生破裂时，极易出血 ，血液积聚于盆、腹腔，刺激腹 天的6例，发生在月经前3天的13例 ，发生在月经来潮当天 膜引起腹痛，这是卵巢黄体囊肿破裂易致急腹症而成熟卵泡 的1例。6例于性生活后发病 ，2例于用力排便后发病，余无 排卵不致急腹症的根本原因。卵巢黄体囊肿破裂有 自发性 明显诱因。突发下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐16例，肛门坠 破裂和外力性破裂两种，本资料显示有6例患者发病前有性 涨感 18例，晕厥8例，阴道少许出血 1例。人院查体：患者 交、排便等紧张性活动，说明紧张性活动是黄体囊肿外力性 均为贫血貌，血压低于90／60mmHg12例，下腹压痛23例， 破裂的重要原因。另 15例患者发病前无明显诱因。说明这 肌紧张20例，反跳痛 13例 ，移动性浊音 阳性 16例，20例做 些黄体囊肿破裂是 自发性破裂，可能与盆腔炎症及卵巢子宫 过妇科检查的患者均有后穹隆饱满、触痛阳性和明显宫颈举 充血等有关 J。黄体囊肿破裂造成腹腔大量积血，临床特 痛，一侧附件区压痛者21例。20例行后穹隆穿刺均抽出不 点是突发性下腹疼痛，明显的腹膜刺激征多伴有肛门坠胀 凝血 ，3例疑阑尾炎未做后穹隆穿刺。人院时发热2例，体 感，白细胞增高，尿妊娠试验阴性。少数患者有阴道出血 ，但 温37～38．5℃，其中血白细胞≥10X10／L者 10例。贫血 19 少于月经量，双合诊时子宫颈举痛阳性，子宫大小正常