血管性痴呆的临床与实验研究.pdfVIP

中国·天津第四届国际中医学药学术交流会议 血管性痴呆的临床和实验研究 张伯礼 (天津中医学院，天津300193) 血管性痴呆(vo)是最常见的老年期痴呆之一，我使之相对稳定，从而达到防止病情下滑的目的。 们在承担国家九五攻关项目(96—906—0903)研究中，系4)重视证候学研究，通过对367例符合纳入及观察 统整理了中医古典医籍文献及现代中医药研究特点的 标准的VD患者进行较为系统的证候学观察与研究，初 基础上，通过回顾性资料，设定了前瞻性方案，开展了临 步分析了VD的证类分布及分期证候特征，总结了VD 床医学、基础医学、药学的研究，通过多学科、多层次的 证候学变化特点及演变规律。研究结果证实了“毒损脑 动态的交叉、融会、渗透的研究，对VD的发生、发展及 髓”的病机假说，表明肾虚、痰瘀内阻是VD的基本证候 规律性变化进行了较深入的研讨。 特征；痰浊壅滞、化热生风为VD病情波动的重要原因； 1临床研究 风火痰瘀、蕴结壅积、酿生浊毒为VD病情下滑的关键。 1)参照国际卫生组织(WHO)正式公布的美国精神5)采用多中心、随机双盲对照的研究方法系统评定 病学会血管性痴呆(VD)诊断标准(DSM一Ⅲ一R、DSM—了健脑益智颗粒剂(由制何首乌、炙黄芪、川芎、女贞子、 IV)[11及目前国际通行的ICD一10、NINDS—AIREN、锁阳，菟丝子、石菖蒲、胆南星等组成)治疗VD的疗效， ADDTC的VD诊断标准，结合神经心理学量表检测对 选取符合VD纳入标准的轻中度患者242例，设治疗组 VD临床诊断进行了探讨。根据临床实际，提出了三个 89例，喜得镇对照组106例，安慰剂组47例，采用目前 层次的VD诊断标准(VD的纳入、观察和监视标准)以 及痴呆的中医证类诊断标准和分期诊断标准。 量表(BDS)f3J和中医症状分级评分的方法于疗前疗后 2)初步进行了危险因素调查，结果表明：烟酒嗜好、 (疗程60天)统计分值变化进行疗效评估。研究结果表 不良饮食习惯、精神刺激及脑血管病、高血压病、糖尿 明，本方药对轻中度VD智能障碍的核心症状及智能障 病、高脂血症等疾病是VD的主要危险因素。 碍所致的功能活动下降具有改善作用，而且还有明显减 3)建立了病情分期标准，探索并首次提出了根据VD轻或消除周边症状作用，疗效优于喜得镇，且以轻度 病情划分平台、波动、下滑三期的分期辨证治疗的方法。 VD治疗效果为优。该药在整体调节、改善全身机能状 早期发现、早期积极治疗可延长平台期，控制病情发展， 况方面优势明显。 表1各组治疗前临床资料的基线比较 注：与安慰剂组比较，‘．PO．0l；与两药对照组比较，△P℃O．05。 一 15一 专家论坛 注：与安慰剂组治疗后比较，’心0．01，下同。 表5各组治疗前后BBS、行为能力亚项积分比较(i篮，分) 2实验研究 方面，对MID大鼠模型皮层及海马P物质含量具有调 1)根据Kaneko方法加以改良了多发性梗塞痴呆节作用；对MID大鼠模型皮层及海马兴奋性氨基酸含 模型鼠的制作方法，从而保证了改良模型与临床MID量有调节作用，从而可改善EAAS过度兴奋所介导产 有很大程度上的近似，避免了注入栓子溶液量过多以 生的毒性作用；可提高MID大鼠模型皮层及海马部位 及推注速度太快而导致的造模失败。实验结果表明该 的DA、E和海马部位的NE含量，以及降低上述两部 模型：①梗塞灶分布广泛，以大脑中动脉分布区域为 位5-HT的含量，显著拮抗了造模后单胺类神经递质 主，皮层与皮层下灰质核团(海马、丘脑)以及皮层下白 的改变，这可能是学习记忆的获得得以易化的途径之 质均可见。电镜可见病灶区神经细胞高度变性坏死，线 一。④健脑益智颗粒剂可改善MID大鼠的红细胞变形 粒体及内质网变性，血管内皮收缩变性，呈现完全不可 能力，增加MID后下降的脑血流量。实验证实术前中 逆性脑缺血损害。②学习记忆能力下降。③皮层、海马 药组效果最为明显。⑤健脑益智颗粒剂可明