幽门螺杆菌感染中西医治疗进展.pdfVIP

2010广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 降低其复发率：第四，为了更好地满足临床需要，有必要深入开展促胃肠动力中药复方、基 本方的研究，开发新的制剂，研制合理剂型，方便患者长期服用及向产业化转化。 参考文献(略) 幽门螺杆菌感染中西医治疗的进展 张万岱姚永莉 南方医科大学南方医院消化内科(510515) 1983年Warren和Marshall发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)后，Hp成为研究热 点，已证实它是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子之一，是胃癌的I类致癌原。 及荟萃分析表明，目前Hp最常见的一线治疗方案包括质子泵抑制剂(PPIs)加两种抗生素，其 根除失败率均在20％以上比1。尤其是近几年，以PPIs为基础的三联根治方案的效果呈逐渐下 降的趋势，其根除率低于75％聆3。故根除Hp已成为目前亟待解决的问题。研究新的抗Hp药物 已成为一项重要的研究课题。近年来，国内外学者在研究替代抗生素治疗Hp感染上做了多方 面工作，从中药等天然药物中发现多种具有抗Hp的活性物质，为Hp感染的治疗开辟了一条新 途径。中药具有副作用小，耐药性少及不会引起肠道菌群失调等特点，显示出中医药在Hp 相关性慢性胃病治疗中的优势。故从中西医结合角度寻求高效、低毒、价廉的抗Hp疗法，特 别是挖掘祖国医学宝库，开发新型抗Hp药物研究是一个值得探索的领域。 一、Hp感染的西医治疗 为了应对Hp耐药逐渐增加的不利影响，人们对Hp感染的治疗研究进行了不断的研究和尝 试。目前推荐的主流治疗方案以前瞻性、多中心、大样本、双盲、对照的临床研究为基础， 具有充实的临床研究基础和科学证据，已得到公认并达成了关于Hp治疗方案的某些共识。目 前困扰临床医生的问题主要有：(1)哪些人需要接受抗Hp治疗?(2)什么是最理想的治疗方 个体化治疗?(6)在治疗Hp感染时应该注意哪些问题?(7)如何平衡治疗效果和降低费用? 迄今为止，我国已发布了3次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见，即1999年海南共识H1， 共识意见来进行处理。 (一)Hp根除适应证见表1。 表1 2007年庐山共识 16 2010广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 (--)Hp根除治疗方案见表2、3。 表2一线治疗方案 治疗方案 PPI／RBC(标准剂量)+C(0．5)+A(1．0) PPI／RBc(标准剂量)+C(O．5)／A(1．0)+M(O．4)／F(0．1) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0．5)+A(1．O) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(O．5)+M(0．4)／F(0．1) 表3补救治疗方案 治疗方案 tid)+T(O．75bid)／T(0．5 PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(O．4 rid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(O．1)+T(0．75bid)／T(O．5tid) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(O．1)+A(1．O) PPI(标准剂量)+L(0．5 qd)+A(1．O) (三)个体化治疗 实际上对任何患者的治疗，包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都是根据具体情况来进 行的，即均有“个体化”的含意，但此处的“个体化治疗”是针对Hp根除治疗多次失败的患 者，分析其失败原因和提出处理方法。对根除治疗失败者建议按以下方法进行处理。 1．了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因；为增强病人的依从性，医生 应对患者详细交代用药方法。 2．对有Hp表型耐药者可再次使用相同抗生素治疗，但应适当拖长抗生素治疗时间，其疗程 可以10天或14天。 3．有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。 4．当对常用抗生素(甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林)耐药时可以斟情选用四环素、阿莫西 林、呋喃唑酮等，但必须注意药物副作用。最近报道一项含左氧沙星的三联疗法与标准三联 对照的多中心临床研究显示Hp根除率前者稍高于后者，但没有统计学差异。 5．为了提高Hp根除率，减少Hp继发耐药，可采用四联疗法，有研究表明四联疗法的Hp根除率 明