择期手术病人术前评估准备标准.docVIP

择期手术病人术前评估准备标准 一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。 三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关节置换手术谢绝参观。 四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。 五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。 六、术前准备不到位，转接下一台病人。 七、手术麻醉前准备的基本标准 1、 2、 3、 4、 5、 6、 ⑴ 血、尿、粪常规。 ⑵ 血型、凝血参数。 ⑶ 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷ 心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸ 年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹ 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺ 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、 ⑴ 血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） ⑵ 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶ 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷ 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸ 合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、 ⑴ 成人术前禁食禁饮8小时。 ⑵ 婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时； 6个月＜婴幼儿＞3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时； 3岁＜婴幼儿＞14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时 9、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 2013-1-4 以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。 附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级） 状况 疾病情况 ASAⅠ级 无器质、生理、生化或精神障碍 ASAⅡ级 轻到中度全身障碍，与手术原因无关 ASAⅢ级 严重全身障碍，与手术原因可能有关 ASAⅣ级 严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命 ASAⅤ级 很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段 急诊手术（E） 任何需要急诊手术的患者 附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆 （心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡） 严重先兆 不稳定性冠状动脉综合征 新近心肌梗死证实有重要的缺血危险 不稳定性心绞痛 失代偿性充血性心力衰竭 严重心律失常 Ⅱ度以上房室传导阻滞 心脏有器质性病变的心律失常 室上性心律失常伴不好控制的心室率 严重心脏瓣膜病 中度先兆 轻度心绞痛 经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死 代偿性或以前有充血性心力衰竭 糖尿病 不严重先兆 高龄 ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常） 非窦性心律，如房颤 功能性肺活量低 卒中病史 控制不好的高血压 附表三：各种活动所需能量估算（MET=代谢当量） 1MET 能照顾自己 吃饭、穿衣、如厕 在室内步行 在室内干轻活，如洗小衣服 以6华里/h步行两个街区 4MET 爬一层楼，登上小山丘 以6华里/h以上速度平地步行 短距离跑步 在室内干重活，擦地板、搬家具 参加不剧烈的体育活动 10MET 参加竞争性强活动量大的体育运动 4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。 附表四：酸碱状态的快速判断步骤 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。 手麻科 小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒