乳腺低度恶性肌上皮瘤.docVIP

乳腺低度恶性肌上皮瘤 发表者：赵建军 (访问人次：1518) 患者 崔淑芳，女，73岁? 因“发现左乳肿物3月”来我院就诊；病程中偶感肿物有一过性刺痛，门诊以“左乳肿物，疑为乳腺癌”收住。病程中否认左侧乳头溢液；否认患侧上肢肿痛史。既往无左乳外伤史，无左乳疾患史，40余年吸烟史，既往月经规律，50岁闭经。无家族性乳腺疾患史。查体：患者中等体型，一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，双侧乳腺基本对称，老年萎缩松弛乳房，左侧乳晕后外上方可及肿物3.0*3.5cm，边界清楚，结节感明显，活动，左乳头向肿物方向牵引，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。右乳及右侧腋窝未触及异常。辅助检查：B超：左乳腺外上象限可见低回声结节，最大经3.0cm，边界光整，肿物内回声均匀，后方回声增强，可检侧方声影。病变内可见丰富血流信号。双侧腋窝未见肿大淋巴结。提示：左乳腺肿物，二维超声所见符合良性肿瘤表现，但肿瘤内血流丰富，不除外叶状囊肉瘤或乳腺癌。双侧乳腺钼靶照像检查(斜位、轴位像)：双乳腺萎缩型，左乳头后方见约2.8*2.8cm的结节，密度较均匀，部分边缘锐利，部分边缘不规则，结节内未见细小钙化灶，周边见增粗之血管影，皮肤不厚，乳头无内陷，右侧乳腺未见异常。印象：左乳腺结节，以恶性可能大，建议穿刺活检。术前针吸细胞病理学诊断：针吸极易出血，少许成片细胞，细胞有异型，建议术中冰冻病理检查。入院诊断：左乳腺肿物，疑恶性肿瘤。医科院肿瘤医院腹部外科赵建军 2003年2月12日在全麻下行左侧乳腺肿物切除冰冻病理检查结果提示：恶性肿瘤，倾向乳腺癌。考虑患者高龄，术前合并症较多，影像学检查患侧腋窝无肿大淋巴结，选择左乳单纯切除术加腋窝前组淋巴结清扫。术后恢复良好，术后12天出院。术后病理大体检查：肿瘤大小3.0*2.8*2.8cm，与周围组织界限清楚，剖面呈灰黄色，质地细腻，质软，中央有出血，周边呈分叶状。镜下：肿瘤呈分叶状，周边有假包膜，边界清，肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜。瘤细胞以透明肌上皮细胞为主，细胞成分单一，细胞园形、多边形，胞浆透亮，核园，染色质粗颗粒状，核仁突出，核分裂像2-3个/10HPF，伴有退变及玻璃样变性。肿瘤中心有出血，周围乳腺小导管及小叶增生（腺病样增生），伴较多淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润。乳头部大导管内乳头状瘤。腋窝淋巴结未见肿瘤转移（0/3）。免疫组化结果： ER(-)，PR(-)，c-erbB2(-) GFAP(-)，Desmin(-)，P53(+)，PCNA(++)，Actin(++) AE1/AE3(+++)，S-100(++)。支持肌上皮肿瘤的诊断。诊断：乳腺低度恶性肌上皮肿瘤（Low malignant myoepithelioma of the breast）。 讨论： 肌上皮细胞通常位于乳腺腺泡和小叶内乳腺导管的基底膜和上皮之间，来源于乳腺肌上皮细胞的肿瘤十分罕见，通常是良性肿瘤，但是有局部侵袭的特点。其临床行为类似于小涎腺肿瘤，全身播散的可能性很小。影像学诊断不具有特征性，本例病例术前彩超检查和乳腺钼靶照相均提示患者乳腺肿物血运丰富，而不具有乳腺恶性肿瘤的特征性影像表现。 术前针吸细胞查、术中冰冻切片和术后石蜡切片病理诊断也有一定的困难。本例病例术前针吸细胞学检查发现细胞有异型；术中冰冻切片病理检查提示乳腺恶性肿瘤，未能明确肿瘤类型。临床医师全面考虑后选择治疗方式。 对于源于肌上皮细胞的乳腺肿瘤如腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma),腺肌上皮细胞瘤(adenomyoepithelioma)，乳腺肌上皮细胞瘤(myoepithelioma of breast)，单纯恶性肌上皮细胞瘤(pure malignant myoepithelioma)和低分化富于肌上皮的乳腺癌(poorly differentiated myoepithelial-rich breast carcinoma)向肌上皮细胞分化的区别现已明确。除了后两种肿瘤外其余均是低度恶性肿瘤或良性肿瘤，但是在肌上皮细胞瘤组织中含有梭形细胞成分时要警惕肿瘤远处转移的发生。据文献报道，肌上皮细胞瘤具有恶性侵袭性行为的不足50%。免疫组化染色通常是细胞角蛋白（cytokeratins）,平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin），波形蛋白（vimentin），S-100蛋白局部阳性。本例病例组化染色Actin(++)，AE1/AE3(+++)，S-100(++)与文献报道基本相符。肌上皮细胞瘤的免疫组化染色结果是病理诊断重要的参考指标。 针对乳腺肌上皮细胞病变（myoepitheliosis）和恶性肌上皮细胞瘤，可选择单纯肿物切除和乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术不同的治疗方式，扩大切除术对乳腺腺肌上皮细胞瘤是很必要的，因为这类疾