以胸痛为突出表现的焦虑症临床分析.pdfVIP

河北联合大学学报 (医学版) 2012年7月第 14卷第4期 JournalofHebeiUnitedUniversity(HealthSciences)2012July，14(4) ·527· 以胸痛为突出表现的焦虑症临床分析 周芳珍 (广西壮族 自治区南宁市第五人民医院 广西南宁 530001) [关键词] 胸痛 焦虑症 心绞痛 抗焦虑药物 1．3．3 体检及辅助检查。心脏听诊正常41例，3例早搏 ，2例 [中图分类号] R749．72 [文献标识码] B 心前区柔和收缩期杂音。心电图：正常 36例，3例房性早搏，7 [文章编号] 2095—2694(2012)04—527—02 例 sT—T段或T波改变。心脏彩超 ：41例正常，5例左室舒张功 能轻度下降。平板运动试验均阴性。血生化：胆固醇、甘油三酯 原发性焦虑，即焦虑症 ，是一种 以焦虑情绪为主的神经症。 升高4例，低钾血症3例，血糖升高及血钙降低各2例。 包括广泛性焦虑和惊恐障碍2种。以心脏症状为主要表现的焦 1．4 治疗和转归 心理、行为、药物治疗及适当休息，一般患者 虑症又称心脏神经官能症、血管运动神经症、功能性心血管运动 不必卧病休息，饮食少者输液补钾等对症。使用的药物有：文拉 紊乱等约2O个名称 ，是焦虑症的一种表现。精神病学家把它看 法新 17例、帕罗西汀9例、丁螺环酮、坦度罗酮各6例，多塞平4 成是焦虑症的一种变形，又被称惊恐障碍、广泛性焦虑或焦虑症 例、阿咪替林及西酞普兰各2例。大部分病例联用苯二氮革类 名称。患者主观上 以心血管系统功能失常为主，同时伴有焦 药物，22例加用心得安或阿替洛尔。结果 ：痊愈38例 ，好转 8 虑、紧张、恐惧的情绪障碍，是神经官能症的一种特殊类型。一 例。随访6个月，能坚持服药治疗且病情稳定者42例，4例未能 般并无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在 ，或在 坚持服药而病情再发。 后者的基础上发生，因此在症状上易与器质性心脏病相混淆 ，造 2 讨论 成鉴别诊断上的困难。严重的心脏神经官能症可对活动能力及 以心血管系统功能失常为主的焦虑症 (心脏神经官能症)， 生活质量造成影响，当误诊为器质性心脏病时可加重症状。 其发病原因可能与以下因素有关：高级神经中枢通过交感神经 2007年 1O月～2011年7月我院确诊为焦虑症的以胸痛为突出 和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动，交感神经和迷 表现的患者46例，将临床资料进行分析，报告如下。 走神经相互拮抗又相互协调；中枢神经机能失调，导致 自主神经 1 临床资料 功能紊乱而发病 。精神因素直接影响到高级神经 中枢活动， 1．1 一般资料 本组患者46例，男 11例 ，女35例，年龄 31～ 例如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等可使得中枢神经功 63岁，平均41岁。病期3—36个月。46例确诊前均多次于院 能失调而发病。其中心理暗示的作用尤其为突出，假如某些个 外心内科就诊，并行心电图、血生化、心脏彩超或冠脉造影等检 性缺陷的人如看到亲友中有严重心脏病或闻及心脏病患者猝 查及对症治疗，因严重失眠、心情不好或综合科医生建议下到我 死 ，或将 自身某些生理性心血管杂音 、胸痛等误解，造成精神负 院就诊并入院治疗。既往有高血压病史5例、糖尿病病史3例、 担过重而出现紧张焦虑诱发本病。总之，在体 内外环境失衡下 甲亢病史2例。9例有重大精神创伤史，28例有轻微的精神因 造成中枢神经功能失调，从而导致 自主神经功能紊乱，造成心脏 素 ，1O例无诱因。 ‘ 血管功能异常。精神科专家认为焦虑是一种习得性行为，起源 1．2 诊断标准 ④符合神经症的诊断标准及惊恐发作或广泛 于人们对刺激的害怕反应，是恐惧某些环境刺激形成的条件反 性焦虑发作。②排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾 射 J，因特殊遭遇或压力的激发而发病。 病的继发性焦虑及其他精神病理性状态伴发的焦虑症状 J。 该病的最主要临床特征为主观感受的心血管症状 (心前区 1．3 临床表现